本站原创导读：调查资料显示,日本在2012年65岁以上老人已达3079.3万人,占总人口的24.1%,完全进入了老龄社会.日本政府早就开始关注老年问题,采用各种、民间以及官民结合的方式解决养老问题.本文从日本社会民间养老护理怎么写作机构的视角审视日本应对老龄化问题的对策与措施,这对我们解决老龄化这一社会问题,提供了多样的借鉴.
一、问题的提出
按照联合国传统的标准,一个国家或一个地区,60岁以上老人总数达人口总数的20%,该地区或国家可称为老龄化国家或老龄化社会.随着各国经济与医疗卫生事业的普遍发展,人类的年龄也不断地上升,不少国家和地区已经将劳动年龄由60岁提升到65岁,养老金也从65岁开始发放.另一方面老龄社会的标准也改为65岁以上老人占总人口的7%.
调查资料显示,日本在2012年65岁以上老人达3079.3万人,占总人口的24.1%,完全进入了老龄社会.日本政府很早就开始关注老年问题,采用、民间以及官民相结合的各种方式解决养老问题.因此,日本在应对老龄化这一问题中积累了较为丰富的经验,也留下了许多教训.
我们要解决老龄化这一社会问题,有必要学习一个已经进入了老龄社会的国家的经验,吸取其教训.笔者曾发表有《日本化解城市老龄化的规制与严谨策略》一文,从法律法规及城市建设策略等角度,分析了日本是如何应对老龄化过程中的城市问题的,本文拟从日本社会民间养老护理怎么写作机构的视角,再度审视日本应对老龄化问题的对策与措施.
二、城市民间养老护理怎么写作的法理依据
日本政府早在50年前的1963年就颁布了作为社会福利六法之一的《老人福祉法》.该法是在日本宪法第十五条“所有国民有健康并带有文化性的最低限度的经营生活的权利.国家必须要就所有生活方面努力增进社会福祉、社会保障以及公共卫生的提升”的基础上制定的.该法的基本理念是：“老人作为多年来为社会的进展做出贡献者,而且作为有丰富知识与经验者在受到敬爱的同时,要保障他们拥有生命意义的健全的安逸的生活.”在增进老人福祉的职责与义务部分的第四条中明确指出“国家及地方公共团体（即地方政府）有增进老人福祉的责任与义务”；“国家及地方公共团体在制定与老人福祉相关的政策时必须要通过政策反映出第二条规定的基本理念”.这里十分明确地阐明了老人福利的责任在国家及地方政府.为了使人们更关注老年人的福利和老年人自身的向上精神,该法还规定每年九月十五日为老人节,并以这天开始的一周时间定为老人周.国家及地方政府在老人节及老人周期间必须努力实施符合老人福祉的事业并鼓励老人团体以及与此宗旨相关的其他组织举行相关的活动.该法所规定的“老人居家生活支援事业”有老人居家护理、老人日怎么写作事业、老人短期入院事业、小规模多功能型居家护理、老年痴呆型老人共同生活支援事业以及复合型怎么写作福利事业等.其中老人短期入院事业指的是根据《看护保险法》所规定的时间段入住特别养老院或其他由厚生劳动省指定的设施进行护理的事业,也就是说,这些养老院都是由国家或地方政府设立或指定的养老院.另外,市町村等地方政府机构要相应地设置福祉事务所,并要努力把握有关老人福祉的实情并提供必要的情报、咨询、调查及指导等事务.同时,还规定市町村等地方组织也要做好居家护理等方面的工作,也可以委托市町村以外的设施来进行为老怎么写作.总之,在这个法律中,养老问题的主要力量应该是国家及地方政府.
然而,上个世纪90年代后期,日本政府受到泡沫经济崩溃的影响,在部分领域进行规制缓和,对民间进行开放.在老人护理怎么写作领域中“老年痴呆症高龄集体公寓”开始允许民间组织介入.1999年2月21日的《朝日新闻》刊登了题为《民间企业相继介入老年人护理》的报道,文中说：“瞄准高龄化社会,民间企业打出旗号积极进入护理专用型养老院以及上门护理怎么写作等领域.老人护理怎么写作是以地方自治政府及社会福祉法人为中心的,但明年4月开始执行的护理保险适用政策,可以预测护理怎么写作的市场将会越来越大.民间企业的加入,老人护理怎么写作将会发生变化.”这里所说的“护理保险适用政策”是指2000年4月1日起实施的“护理保险”.
所谓“护理保险”是根据不同护理的事由来支付保险,又分成公共护理保险和民间护理保险两种,而民间保险的保障内容分成护理临时资助和护理年金的两种.关于对护理保险适用对象的护理怎么写作,日本的厚生劳动省会按有关的规定支付护理报酬.这个制度的财源主要源来自于被保险者缴纳的保险费和国家、地方政府、市町村等的税收.这个制度的目的有四个：首先,就是要让接受护理者不受本人及家庭所得及财产的影响,都能得到应有的护理怎么写作；其次,把受护理者的家族从护理负担及护理费用负担中解放出来,用社会全体的劳动力量和财源来进行护理；第三,由多元化的机构来提供怎么写作,要促进作为专门怎么写作产业的护理产业的形成；第四,将医疗与护理的作用与职责分得更加明确,没有急性或慢性医疗必要的需要护理者可由护理怎么写作机构来承担,而需要护理性的住院可入住护理设施.从这个保险制度改革中我们可以看到民间养老护理怎么写作机构产生的法理依据.老人护理怎么写作要成为一种产业,要有更多的机构或企业来承担社会养老护理怎么写作工作.
三、民间养老护理怎么写作的准入与类型
日本厚生劳动省规定了护理怎么写作机构开设的基本准则,同时还要接受都道府县的批准方能进入养老护理怎么写作行业.根据《护理保险法》,从2009年5月1日开始,民间养老护理怎么写作机构必须遵守法令对业务管理内体制进行整顿,并向有关行政机关提出申请.民间养老护理怎么写作机构的申请根据机构营业事务所所在地的不同可分别向国家、都道府县或市町村进行申请.如某股份公司的本部及各营业所都在都内的话,那就直接向都行政机关进行申报；而某股份公司本部在都,但事务所却分布于大阪、福冈等府县,这样申请就要向政府的厚生劳动省老健局进行申请.
申请者要具备以下几个方面的资格.第一是申请者要有法人的资格,但是如被认可的个人经营的医院、或从事在诊疗所进行居家疗养管理指导、访问护理、访问医疗指导、来院医疗指导、短期入院疗养护理以及在药店进行居家疗养管理指导等专业怎么写作的可以不要法人资格；第二是事务所的从业人员的知识、技能以及人员要符合厚生劳动省法令所规定的基本准则；第三是要能够按照事业所需的设备及运营基本准则进行事业经营.而个别不能满足这三项条件中一项的,但被认定能提供一定水平的怎么写作的话,作为保险者的市町村也可以根据具体情况进行核准. 登记了的民间养老护理怎么写作机构的基本怎么写作内容有访问护理、访问入浴护理、来所护理、居家护理支援以及福利用品的租用等方面.承担这些基本怎么写作的机构的注册要在护理保险者（市町村等）处登记,而登记者的怎么写作对象限定在所登记的市町村的行政怎么写作范围之内.另外,关于这些基本的为老怎么写作的申请必须要先咨询所在地的市町村的护理保险担当课,因为市町村要根据该地区这些怎么写作的需求量来决定是否予以注册登记.希望从事这些基本护理怎么写作者不管是个人还是企业法人,都需要通过几个月的专业培训与训练,取得开业资格以后方能进行注册登记,创立养老护理怎么写作机构.相对而言,其准入门槛还是比较低的.为此各地方政府还专门开设类似的培训机构来对希望创业者进行资格培训,也有不少网站在进行这方面的咨询与相似度检测工作.
如上所述,民间养老护理怎么写作机构根据怎么写作项目与对象的不同有多种形式,在日本的公式文书上称之为“护理怎么写作事业者”.而这一行业根据《护理保险法》又可以分成护理保险事业者和护理保险外事业者两类.具体的机构又可以分成四个大类,二十三个子项目.第一大类的“指定居家怎么写作”型可分为访问护理事务所、夜间应对型访问护理事务所、定期巡回随时应对型访问护理看护事务所、访问入浴护理事务所、访问看护事务所、复合型事务所、访问医疗指导事务所、往返型护理事务所、往返型医疗指导事务所、短期入所生活护理事务所、短期入所疗养护理事务所、小规模多机能型寓所护理事务所、寓所疗养管理指导事务所、应对老年痴呆型共同生活护理事务所、特定设施入居者生活护理事业者、福祉用具租借事务所以及附有怎么写作的高龄者公寓等17种；第二大类是寓所护理支援事务所；第三大类是护理保险设施型,可分为指定护理老人福祉设施、护理老人保健设施、指定护理疗养医疗设施以及护理老人保健中的医疗设施等4种；第四大类是护理保险外事业者,又可分为自治体委托事业者、住宿型日间怎么写作机构等2种.
上述自治体委托事业者包含了很多生活性怎么写作项目,如送饭怎么写作者、生活用品配送怎么写作者、洗衣业、访问理发美容业、住宅改建业以及出租车业等.这些都是老龄社会中不可或缺的为老怎么写作项目.护理保险设施型中的护理老人保健类的医疗设施原则上是带有医疗性质的,但是入住要求是病情症状处于安定时期、不需要经常去医院治疗的老人,这样就需要设施内的医师与主治医生进行交流,提供必要的诊疗资料,以便在必要时进行转院治疗.
日本政府的行政改革,缓解了官办养老机构的不足现象,不少民营企业开始进入养老护理怎么写作产业,如松下电工出资在大阪府门真市开设了护理专用型收费养老所作为新的产业；又如三泽住房旗下的公司在千叶县流山市也开设了护理专用型收费养老所.早在1999年,厚生劳动省的调查表明,已有民间投资的收费型养老院280家.甚至一些个人经营者也开始在养老护理怎么写作领域中创业,这样不仅在很大程度上解决了老人的护理怎么写作工作,为老人谋取了福祉,还缓解了就业难的问题,使不少无业人员获得了就业的机会,可谓是一举两得的改革.
四、民间养老护理怎么写作机构的运营
民间养老护理怎么写作机构的运营,基本上是按照日本厚生劳动省在1999年制定的《关于指定寓所怎么写作等事业的人员、设备以及运营的基准》运营的.这个法令的每一章都有某一种机构的基本方针、人员基准、设备基准以及运营管理的基准,也就是说每一种护理怎么写作机构都有其独特的运营基准,没有一个统一的管理运营模式.全法令有14章,对12种护理机构分别进行了规定.比如其第二章就是对“访问护理”这种组织机构的运营管理作了明确的规定.在人员方面,从业员人数应该是以正式职工的换算方式确定为2.5倍以上.提供怎么写作的责任者必须是护理福祉士或是厚生劳动大臣所指定的专门从事访问护理者.指定访问护理机构的管理者对各指定访问护理事务所都必须配置专职从事该职务的正式管理者.在指定访问护理事务所的管理上没有业务时,也可以从事事务所以外的职务,或是从事在同一社区范围内的其他事务所、设施等的职务.
指定访问护理机构在开始提供指定访问护理之前,必须对利用者及其家属说明由此法令规定的运营规程概要、访问护理员的工作制度以及对这种怎么写作内容的选择和认定等情况,并提交记有重要事项的文书给利用者,在开始提供怎么写作时还要得到申请者的同意.同时,在利用者以及家属的同意下,可将记有重要事项的电子版情况通过电子情报处理组织和其他情报通信技术提供怎么写作,在这种情况下,这样的电子文书和交付给使用者的书面文书具有同等功效.在提供访问护理怎么写作时,护理怎么写作机构人员必须要确认被保险者的被保险资格、需要护理认定的有无以及要护理认定的有效日期.如有不能认定的情况,必须根据利用申请者的意愿迅速地帮助其进行申请和认定.而对需要护理认定即将期满的被保险者一定要提示并帮助进行认定更新.
需要护理的公式性认定是与医疗机构医师认定健康保险相对应的一种认写作度.需要护理认定由保险者（即市町村以及行政机构）根据医疗机构的调查结果来进行,需要护理的等级分成要支援的1～2级、要护理的1～5级这7个等级,从法律上讲,要支援等级的享受型怎么写作是有限制的.
在访问护理过程中,必须对从业人员、设备、消耗品以及会计等方面的情况有完整的记录.而这种护理怎么写作记录必须保存两年,以备检查.具体记录内容为护理计划、护理怎么写作详细内容、法令所规定的给市町村的通知内容、被护理者的陈情内容、护理过程中的事故状况以及所采取的应对措施等.以这种形式来保护怎么写作提供者与怎么写作享受者双方的利益,也避免产生不必要的矛盾.
另外,从经济结算方面来看,民间养老护理怎么写作机构的运营成本的十分之一来自于利用者的交付,还有十分之九要向各都道府县所设的国民健康保险团体联合会申请才能获得.而国民健康保险团体联合会所支付的十分之九的资金则原则上从作为保险者的市町村以及特别区行政机关获取.而这十分之九的财源主要来自税收与国债等政府及自治体的直接收入和护理保险金,其比例为各50%.其中地方自治体即地方政府的50%中,都道府县大约25%,市町村约占25%.这里我们可以看出日本社会养老的主要财源来自公共财政.当然,有些民营的收费型高档养老院的主要财源是享受怎么写作者所支付的,而这类机构并不是主流的养老护理怎么写作机构. 从利用者角度看,低收入者在接受居家护理怎么写作时个人负担金额是设定有上限的,在接受机构护理怎么写作时可以减免伙食费和住宿费,居家也好,在机构中也好,根据家庭核算的医疗费与护理费来设定本人负担额的上限,其构成包括需要护理者的收入、存款及财产加上护理保险和健康保险中的自己负担部分,再加上来自行政的助成金,用这种制度设计来减免护理机构利用者的费用,这样需要护理怎么写作者的家族基本上可以不发生费用.
由于这样的运营方式,需要养老怎么写作者必须是加入护理保险的人,即使这样,需要怎么写作者也不能直接到提供怎么写作的养老怎么写作机构去获得这样的怎么写作.需要接受怎么写作者必须向保险者申请,获得保险者的认定与许可以后方能接受养老护理怎么写作机构的怎么写作,或入住养老护理怎么写作机构.一般的民间养老护理怎么写作机构的规模都不大,主要怎么写作于事务所所在的行政区划范围之内的并符合该所怎么写作范围内的老人.各类护理怎么写作机构均各司其职,做好其申请时所规定的业务范围,不少事务所还规定了利用者的人数.如“小规模多机能型寓所护理事务所”是2006年4月护理保险制度改善以后所创设的、与地域密切结合型的一种怎么写作.一般一个事务所的利用者定员为25名以内,其中往返利用者每天在15人以内,过夜的定员为9名,只有登记过的利用者才能利用.而且,在往返利用者以及过夜利用者也不能随意地变换,需要相互协调地进行利用.
上述这些运营方式为日本的养老事业作出了很大的贡献,使许多老人能有尊严地生活在人世间,也反映了日本政府在缓解机制、开拓市场方面取得了较大的成功.
五、民间养老护理怎么写作存在的问题
任何一种制度的制订都有其深刻的社会背景和社会现实意义,是把公平性、合理性和实用性作为根本目标的.但是社会是复杂的,多元的,因此任何制度也无法真正做到这三点,在实施过程中总会出现各种问题.日本的民间养老护理怎么写作机构也存在着种种问题,总结起来大致有以下几个方面.
(一)保险者规模较小,经济实力不足
如上所述,根据护理保险法的规定,护理保险者原则上是市町村以及特别区一级的行政机关,虽然日本厚生劳动省也力荐超越行政区划的联合,现实中也有一些地方采用这种联合运营的方式,但总体来说保险者的规模都相对较小.而小规模的保险者从护理预防来看它的财政效果是容易看见的,但是作为长期补贴养老护理怎么写作机构的稳定经营就显得财力不足,难以长期维持了.日本政府长期来在全国推进市町村的合并工作,希望通过这种行政区域的合并来解决规模小、资源分散的这种不利于发展的现实状况.另外,由于地方财政的有限,供职于养老机构的工作人员的报酬较低,经营这类机构的法人较少,这样各市町村的事务所的数量就极不均衡.
(二)民间养老护理怎么写作难以满足社会需要
由于民间养老护理怎么写作机构众多,但一般规模都比较小,一部分利用者长期寄宿于这些养老护理怎么写作机构,使得最初的以短期寄宿为目的的规划目标不能达成,也就是说其应有的所谓小规模多功能的目的不能得到很好的实现.另外,因为机构的利用费用是定额的,所以一部分人如果随意地频繁使用,这样在小范围内的与其他利用者的关系就比较难以处理,这样也使得护理怎么写作机构成为不易利用的设施.这些都是由于日本养老护理怎么写作机构规模小,怎么写作内容过于分散所造成的.
(三)特别养护类老人院资源奇缺
在各类养老护理怎么写作机构中,特别养护老人院的供给与需求呈现明显不对称状况,有些地方甚至出现以年为单位的排队等候现象.据有关资料表明,全日本约有40万人左右在等待入住特别养护老人院.日本厚生劳动省计划到2012年3月为止将护理疗养型医疗设施转换成医疗疗养病床、护理疗养型老人保健设施、护理老年人保健设施、护理老人福利设施等设施中的任何一种,但是护理疗养病床只有很少一部分能进行转换,真正要实现这个目标可能要延期到2018年.
(四)诸多养老机构管理经营违法
日本的护理保险是从2000年开始的,但这一制度在财务管理方面并不是无懈可击的,不少不法分子通过各种手段骗取保险费用.据调查从2000年到2009年的十年时间,由于不法机构经营者在护理报酬方面的架空报账和虚检测报账使得全部日本市町村返还金额超过98亿日元,而且到了2011年2月才发现其中的10亿日元的损失是根本无法追讨回收的.而在2009年度因为违法申报护理报酬而受到行政处罚的养老护理怎么写作机构就达150家以上.
上述这些问题给日本的养老护理怎么写作业带来了较大的影响,但是总体上说日本的养老护理怎么写作机构的运作还是比较符合规范的,尤其是民间养老护理怎么写作机构为缓解日本老龄化社会的安定与发展作出了贡献.
六、日本城市民间养老怎么写作的启示
综上所述,日本政府为解决养老问题在行政改革方面、财政政策方面做了大量的工作,促进了社会养老事业的形成与发展.对老龄化层度不断提升的中国来说,我们至少有以下几个方面可以从日本的经验与教训中得到启示.
(一)不断完善养老怎么写作法规与制度
日本政府早在1951年就制定了《社会福祉事业法》,2000年时更名为《社会福祉法》,是日本社会福利方面的具有指导意义的重要法律.而在1963年时专为老年人制定了《老人福祉法》,这部法律是保全日本老人福祉的根本性的文本.其他还有《社会福祉法施行令》（1958年制定）、《有关高龄者医疗保障的法律》（1982年制定）、《护理保险法》（1997年制定）等.此外还有不少与社会福祉相关的法律以及相关的政策与制度,形成了一系列便于执行的制度,以便应用于实际的操作.我国虽然有《关于在全国建立城市居民最低生活保障制度的通知》、《关于企业职工养老保险制度改革的决定》以及《企业职工养老保险基金管理规定》等制度与法规,从依法养老怎么写作的精细化、可操作的角度来讲,还有很多的工作要做.
(二)加强各级政府与民间组织的相互协调
日本在养老护理怎么写作问题上,国家与地方政府乃至于基层以及行政机构之间,有着较为密切的相互联动和密切的协调关系,如养老护理怎么写作过程中财政支出的协调分担就显示了这种相互之间的关系.国家及地方政府各司其职,承担起各自必须承担的责任,同时推动社会力量参与养老护理怎么写作工作,使之成为一种产业,以此来完善老龄化社会的养老护理怎么写作体系.同时,也要注意防止部分事业者以提供养老护理怎么写作为名骗取钱财的现象,真正做到“老有所养”.
(三)实行养老护理怎么写作的金融化衍生
日本的养老护理怎么写作的社会化介入是从简易生民保险民营化开始的,这也是日本邮政民营化改革的一个环节.简易保险的宗旨就是为一般庶民加入小额保险成为可能,而这种邮政简易保险金融制度的民营化,并可用于养老护理怎么写作的支付手段,为社会低收入阶层老人的享受养老护理怎么写作的理想成为了可能.
(四)加速形成养老护理怎么写作的产业
在2000年《护理保险法》实施以后,民间护理保险开始介入养老护理怎么写作事业.由国家及地方政府提供资金,使护理怎么写作事业成为产业,并以此吸引更多的人参与到养老护理怎么写作这一行业中来.另一方面,在上个世纪90年代起,日本开设了大量社会福祉专门学校,大量培养护理怎么写作的专业人才,上文中也指出不少机构还开设培训班等培养和训练相关专业人才,使受训人员能很快地掌握护理怎么写作技能,以至于能参与创业,开设相关的养老护理怎么写作事务所,快速形成养老护理怎么写作产业.同时,适当加大养老护理怎么写作产业的投入,保证该产业能有一定的赢利,提高收入与员工待遇,这样,老龄社会的安定向上、老人们能有尊严生活的理想就能成为现实.
责任编辑：王缙