公共怎么写作理视角下新型农村合作医疗保险制度的建立和完善

摘 要：农村医疗保险制度的建立和完善,对促进我国的农村经济社会的发展,提高农村居民的健康水平,促进社会和谐与稳定,具有极其重要的理论意义和现实意义,是关乎国计民生的重大工程.新型农村合作医疗作为我国目前农村医疗保险的主要形式,其能否顺利实施和运行,更是关系到整个社会医疗保障体系建立的成败.

关 键 词 ：公共怎么写作 农村医疗保险 保障体系

中图分类号：F840.684 文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2013）03-044-02

新公共怎么写作理论倡导公共利益、公民权利、程序、公平和公正、回应性等理念.它提倡政府“公共性”和“怎么写作性”的本质,而非“掌舵”与效率,主张对新公共管理所依的“政府再造”进行“再造”,从而回归政府的“公共怎么写作”本质；它强调“公民优先”,在此基础上明确区分“顾客满意”和“公民满意”原则,摒弃新公共管理理论特别是企业家理论的固有缺陷,提出和建立一种更加关注价值和公共利益,更加适合于现代公民社会发展和公共管理实践需要的新的理论选择.从这个角度看,新公共怎么写作理论为中国农村医疗保险事业的今天和未来提供了一种全新的行为模式选择.

一、新型农村合作医疗的主要作用

农村医疗保险事关农村居民的基本医疗保障权利,关系到农村社会的和谐与稳定,以及国民经济的持续健康发展,是农村问题的重中之重,已经成众所瞩目的焦点.新型农村合作医疗作为农村医疗保险的主要形式,具有极其重要的作用.

(一)维护农村居民基本权利

享受医疗保障是农村居民的基本权利.新农合制度的实施有利于维护农村居民的基本权利,建立和完善新农合制度,能有效改善农村医疗卫生条件,提高农村居民的健康水平.改革开发以来,虽然我国的经济水平不断提高,国家也近年来也逐步加大了新农合的资金投入,但是农村居民的健康水平却未持续提高,与经济发展水平不相适应,我国的医疗卫生水平仍远远落后于其他国家,尤其是农村居民尚未享有完善的医疗保障.因此,新农合制度的实施已经成为当务之急.

(二)促进农村社会和谐稳定

新农合制度的实施有利于农村社会的和谐稳定与持续发展.农村社会的建设与发展跟农村居民的身体健康息息相关.自上个世纪80年代改革开放以来,我国农村社会有了较大的发展和进步,但是农村居民医疗保险水平很低成为了农村社会持续发展的重大阻碍.农村居民收入水平普遍不高,患病就医率低,加上看病难、看病贵的问题的存在,因病致贫、因病返贫的现象时有发生,这显然不利于农村社会的发展和进步,如不能解决农村居民的医疗保险问题,就不可能有农村的持续稳定发展.因此,新农合制度的实施对农村社会的建设和发展具有重要的作用.

(三)推进国民经济健康发展

新农合制度的实施有利于推进国民经济持续健康平稳发展.我国经济建设和社会发展的重要目标之一,就是要逐步建立并完善覆盖全体农村居民和较高保障水平的农村医疗保障体系.提高农村居民的健康生活水平是不断提高农村居民的消费能力的需要,而只有农村居民消费能力的提升才能进一步刺激消费,扩大内需,最终实现国民经济的持续健康发展.因此,建立和完善农村医疗保险制度,是实现农村居民经济持续稳定增长,推动我国农村经济快速发展平稳发展和谐发展的必然要求和重要前提,对国民经济的持续健康发展具有重要的推动作用.

二、新型农村合作医疗的现状分析

新农合制度自试点以来,取得了很大成绩,但是现在正处于医疗保险的改革时期,医疗保险正进行转型,所以农村医疗保险依然存在很多问题,其实施和发展受到很多制约.

(一)制度设计和立法责任缺失

制度设计直接决定医疗保险制度的形成和发展,政府在农村医疗保险制度设计上没有形成一套专门适用于农村居民的医疗保险制度.作为一个公共产品,医疗保险制度只有在政府的推动和支持下才能得以形成和发展,然而我国的相关医疗保险法律从建立伊始就主要是针对城市的,针对农村的医疗保险制度的法律几乎空白.目前,我国农村医疗保险的实施是依靠国家政策和行政指导,一直没有制定具有普遍约束力的法律法规.法律法规的缺乏使新农合在实施过程中得不到国家强制力的保障,增加了推行的难度,而且容易导致新型农村合作医疗的随意性,造成各种不稳定现象.到目前为止国家仍没有制定统一的宏观政策,没有对各级地方政府的责任进行明确界定,致使有些地方政府推脱责任,而是强调市场作用,将原本应该由国家负责的农村公共卫生怎么写作被推入市场,这使许多农村居民不再信任医疗保险.

(二)医疗卫生资源配置不合理

我国城乡卫生资源配置失衡,医疗保险城乡差距、东中西部差距、贫富差距仍然存在,医疗卫生怎么写作的公平性降低,社会化程度也较低下.根据世界卫生组织公布的数据,我国的医疗卫生资源配置非常不均衡,城乡医疗卫生费用投入严重不均衡,农村居民享有的医疗卫生资源远远低于城市水平.医术较高的医务人员多聚集在大医院,农村严重缺乏医务人员,而且医疗技术水平也很低.农村大多数个体医生,多数没有参加过正规的培训,医疗技术水平低,城乡医疗设施的配置也很不均衡,大多数农村医院设备简陋,以村卫生室和个人诊所为主,只能治疗小病,无法治疗重大疾病.由于政府在农村的设施和预防工作投资不足,难以有效地发展.县级的卫生医疗机构,除县级医院外,还有中医院、卫生防疫站、妇幼保健站、计划生育指导站,以及地方病和传染病防治机构等,这些机构大多自成体系,自己进行小而全的建设,不仅造成医疗卫生设施的低水平重复建设和卫生技术人员的浪费,而且增加了大量的非专业人员,提高了机构的运行成本.

(三)政府资金投入不足

政府财政投入不足,造成农村地区医疗保障水平普遍偏低.政府对农村医疗保障的财政投入远远低于城市,农村医疗保险缺乏充足的资金来源.政府对农村医疗卫生的投入相对于我国庞大的农村人口而言是远远不够的.农村合作医疗仅仅是停留在一般号召上,制度自身设计存在技术缺陷.国家没有明确的筹资政策,只是靠地方政府以行政手段推进,各级财政对合作医疗没有明确的支出项目.多年来,我们在经济、社会发展中沿袭的仍然是向城市倾斜的思路. （四）区域经济发展不平衡

我国区域经济发展极不平衡,东、中、西部地区经济发展水平不同,各地农村居民收入水平差距很大,因此农村居民对医疗保障的要求也不同.东部沿海地区农村居民收入水平相对较高,其对医疗保险的要求也较其他经济欠发达地区高,除了满足日常卫生需求,他们还有保健和其他方面的需求.西部地区经济比较落后,医疗资源不足,卫生条件较差,连治疗小病的医疗保障需求也难以得到满足,缺乏基本的医疗卫生保障.可见,全国各地经济发展水平不平衡,农村居民对医疗保障的需求也不同.中部地区的农村居民由于收入水平一般,对基本医疗卫生怎么写作方面要求也介于上述二者之间.因此,国家难以建立统一的农村医疗保障体系,严重制约农村医疗保险的发展.

(五)新农合制度的其他弊端

新型农村合作医疗推行以来虽然取得了一定成效,但仍然存在许多问题,其实施和发展仍然受到一些阻碍.主要表现在三个方面：一是农村居民参保积极性不高.农村居民缺乏抵御疾病风险的意识,没有认识到医疗保险的重要性.而且农村居民收入较低,但是医疗费用却不断提高,医疗负担过重,使其无法缴纳医疗保险费用.而各地对新型农村合作医疗的宣传力度不够,很多农村居民对保障范围、赔偿比例等具体内容缺乏了解,缺乏对医疗保险的信任.二是管理机构杂乱,有卫生局、县级医院,还有乡镇卫生所,甚至出现几个机构都有权管理的混乱局面.保险基金的管理制度也不健全,对新型农村合作医疗的实施缺乏监督,致使保险基金到位不及时,财政资源无法落实,甚至出现挪用贪污基金的严重问题.

三、新公共怎么写作视角下完善新农合制度的思考

新公共怎么写作理论认为,政府的职能是怎么写作,而不是“掌舵”,就是要帮助公民表达并满足他们共同的利益需求.就农村居民而言,就是要构建一套多层次、全方位、广覆盖的农村医疗保险体系,以解决农村居民的身体健康和基本医疗保障需求.如何完善农村医疗保险制度改革,新公共怎么写作理论为我们提供了一个全新的视角.

(一)构建全面完善的政策体系

新公共怎么写作理论认为,政府承担的责任并不简单,公务员所应关注的不只是市场,还应关注宪法法律、社区价值观、政治规范、职业标准以及公民利益.政府在构建新型农村合作医疗制度方面,必须认真审视当前新农合制度面临的主要问题,从根本上肩负起变革推动者、制度设计者、资源配置者、利益协调者等多种角色,明确界定自身职能范围,规范政府行为,形成国家、集体和个人三者在新农合制度推广中的综合力,以推动农村育龄保险制度变革与转型,促进农村育龄保险事业持续健康发展.医疗保险是典型的社会“公共用品”,它要面向全社会,而不是仅仅是城镇居民,从某种程度上说,农村居民比城镇职工更需要国家在医疗保险保障方面的支持与保护.因此,政府在政策制定过程中,必须牢牢把握住公平和公正这两大原则,促使那些没有健康保障的农村居民得到基本的健康保障.

(二)制定科学合理的筹资机制

在新公共怎么写作理论中,政府是而且在大部分情况下是很重要的参与者.政府要负担起协调社会各种组织利益和共同行动的职责,积极寻找解决途径和方案.因此,建立科学合理的筹资机制迫在眉睫.农村医疗保险基金的筹集应采取个人缴纳为主、集体补助为辅、政府予以支持的方法.根据不同地域的经济发展状况建立不同保障水平的农村居民医疗保障.可以通过宣传、引导、示范,吸引农村居民参加医疗保险,提高他们的认识度和积极性.从村开始,逐渐到乡到县,建立以自然村、行政乡、县为单位的合作单位,尽可能包括参保人员,扩大统筹共济的群体规模.对于那些长期外出务工和在乡镇企业里工作的农村居民,在其已经参加企业医疗保险的情况下,可鼓励他们根据自身情况积极参加农村合作医疗,从而规避因工作不确定性所带来的风险和意外.同时,积极鼓励保险公司参与农村医疗保险中来,农村医疗保险的筹资要从多个层面、多角度来寻找途径.

(三)注重卫生资源的统筹分配

进一步建立健全广大农村地区的医疗救助制度.使每一位公民享有最基本的医疗保障是政府不可推卸的责任.国家和政府必须加紧建立健全农村医疗的贫困者能够获得基本的医疗保障,为人人享有医疗卫生保障的目标努力.在经济较为发达的农村地区,根据具体情况,适当提高参合农村居民一年的累计报销上限,而对于那些还没有达到医疗报销标准的参合农村居民,可从财政中按一定比例适当给予小部分的医疗补贴,解决其日常门诊费用开支,以体现公平原则.对于经济欠发达的农村,可采取免收门诊挂号费用等措施使农村居民有小病及时就诊,及时治疗,有效避免农村居民病情延误成大病,加重负担.

(四)建立医保监管的长效机制

新型农村合作医疗制度运行的一个重要原则就是公开透明,保证农村居民的知情权、参与权和监督权.这一问题的解决,有助于改变农村居民怀疑观望的态度,增加农村居民对政府的信任感,重点是基金管理的公开、公正.要强化审计监督,并建立包括政府、农业、卫生、审计、劳动各部门以及医院代表、农村居民代表等参加的合作医疗监督委员会,对合作医疗筹资、组织、管理各环节以及各方主体的行为进行监督、协调,确保合作医疗能够按照制度规定顺利运转.采用科学有效的模式,全面加强医保基金监管.对我国农村医疗基金的监管可从以下几方面着手：一是提高农村合作医疗基金的透明度和公开性,保证公平、公开、公正.以村务公开的形式让农村居民了解医疗资金的使用,并让农村居民参加到合作医疗基金的管理中来,使农村医疗保险统筹资金的筹集和使用得到农村居民的信任和支持.二是提高基金管理水平,实现基金管理网络信息化,全面提高农村医疗的管理质量和管理水平.要努力加快新型农村医疗管理系统软件开发管理,从而实现农村医疗工作的数字信息化,以大力推进农村医疗保险快速、健康地发展,有效避免不合理行为的发生,保证医保基金运行的规范性、公正性、合理性.

综上所述,建立和完善公共怎么写作理论视角下的新型农村合作医疗保险制度,有利于我国社会经济的全面发展.

4.陈信勇,王运福.建立农村医疗保障体系的路径选择——一个需求演化的视角[J].浙江社会科学,2004（1）.

（作者单位：云南师范大学商学院 云南昆明 650106）

（责编：若佳）