本站原创摘 要：改革开放以来,随着经济的发展,人民生活水平及医疗卫生保障事业的巨大改善,特别是人口生育水平的下降,使得人口老龄化进程加剧.随着城市化的发展,大量青壮年劳动力涌入城市,导致传统的养老医疗模式面临诸多挑战.在这样的背景下,经历了试点后,老年人医疗保障保险制度在全国范围内全面实施.通过调查,发现老年人医疗保障保险制度在实施过程中存在的一些问题,进行对策分析,让老年人医疗保障保险发挥解决老年人医疗问题的作用.
关 键 词 ：社会保障；医疗保险；农村；完善
随着经济改革的不断推进,以及城市化、工业化的不断发展,我国社会保障制度的运用情况受到越来越多的挑战,尤其是在老年人医疗面临的问题也越来越多.但是由于种种原因,千百年来,我国老年人养老问题一直沿袭着“子女赡养”的养老保障模式,但是随着老年人人口比重和数量的不断增加,老龄人口负担系数也就相应提高,这就不可避免地向我国传统的养老模式提出挑战,同时也为全面建立健全我国社会老年人医疗险制度带来了机遇.
一、新昌城关镇社会养老医疗保险现状及存在的问题
调查对象：通过对新昌城关镇105名老人进行了调查,其中收回问卷100份,回收率达到95%.
1.制度设计问题分析
政策实施缺乏稳定性：通过调查可以发现,参加老年人医疗保障保险的老年人对参保后存在很多顾虑,其中“担心政策变化”、“看看实施情况再参加”以及“对政策不了解”这三项最为集中,具体情况见表1、图1所示.
表1 老年人参加医疗保险顾虑内容调查
原因分析 担心政策变化 看看实施情况再参加 对政策不了解 其它方面
人数 37 28 21 14
可见,很多农民对参加这一保险还是有顾虑的,其主要原因集中点两点：第一,虽然全国各地都已大规模实施这一政策,但是由于立法不够完善,各地在实施老年人医疗保障保险的具体操作中差异很大,老年人对此抱有疑虑；第二,这一制度实施时间较短,老年人认为政策还处于试点调整过程,因此对政策效果持观望状态,不愿意贸然参与.
2.“自愿参保”原则缺乏科学性
通过调查发现,共有65人参加了医疗保险,其中自愿参保的人数为18人,家里要求的有21人,企业要求的有20人,其它方面6人,总体来说,自愿参保的人数较少,具体情况见表2、图2所示.
表2 老年人参加医疗保险的原因
原因分析 自愿参保 家里要求 企业要求 其它方面
人数 18 21 20 6
在参保的老年人医疗保障保险制度中,自愿参保是指,老年人有自主选择参保或者不参保的权利,任何人都不能强迫农民在非自愿情况下参保.但是在不强制参保的前提下就会出现逆选择,这会增加60岁以上老年人老无所保的风险,特别是低收入群体.对于低收入者来说,他们迫切的希望能通过医疗保险来解决自己年老后的医疗问题,但根据权利与义务对等的原则,享受权利就要承担义务.在保险领域受益人往往承担的义务是缴费义务,由于资金缺乏,低收者会选择不参保,那么他们年老后的生活将无法得到保障.
3.宣传力度存在问题
经调查发现,老年人对医疗保障制度的了解主要集中在“了解较少”一项,人数达到62人,非常了解的有13人,了解一般的人数为25人（具体情况见表3、图3所示）,非常了解老年人医疗保障制度政策的调查对象所占比例非常少,可见老年人对医疗保障制度政策及其实施并不是相当了解,这也一定程度上限制了这一制度的推广实施.
表3 老年人对医疗保险的了解程度
了解程度 非常了解 一般了解 不了解
人数 13 25 62
二、新昌城关镇社会养老医疗保险制度运行存在问题原因分析
(一)社会养老保障水平偏低,统筹层次过低,制度还有待进一步整合
现阶段我国地方老年人医疗保险制度主要是以县级为主的管理模式,这种模式从基础上就决定了我国社会老年人医疗险制度管理处于低层次水平.第一,部分县对老年人医疗保险管理工作没有理顺思路,这种工作方式直接导致了部分管理工作会出现断点的现象.第二,地方保险管理工作缺乏有效的监督管理机制,导致监督管理不足,政策的执行水平低下等,在部分地区的实际操作中存在着一些违反政策和法律规定的现象.
(二)管理机构存在风险
根据我国当前的政策,省及省以下的社会保障基金只能存入银行,或购写国债.而一段时期以来,我国银行和国债利率都较低,目前银行利率已经低于通货膨胀率.在实际利率为负的情况下,社会保障资金事实上正在贬值.这使我国本来就严峻的社保资金形势更加严峻.另一方面,省及省以下的社保基金管理机构进行投资的话,安全性也难以保障.在医疗保险管理机构管理方面,也存在许多不足,突出表现的就是部分地区的医疗保险工作人员业务素质不高,工作内容也仅局限于日常的事务性工作；另外由于机构不健全,缺乏专业人才和严格的管理制度,医疗保险管理工作问题较多.
(三)地方政府监管部门职责缺失
1.保险监管队伍人员素质有所欠缺
从历史上看,我国是一个有着几千年封建史的国家,封建专制意识浓厚,官本位思想、特权思想盛行.这些东西正是法治的大敌.可以说,在保险制度行政执法中出现的以权压法、以情轻法等腐败问题,主要是根深蒂固的封建专制思想在作祟.在许多地方保险制度实施过程中,当地主管部门部分关键岗位人员没有正在理解监管部门的作用,没有理解政府官员是人民公仆的真谛,而是将手中的权力同金钱做交易,最终造成了许多损害农民事件惨痛的结果.
2.保险制度执行监管行政执法部门内部监督机制不健全
在我国,许多保险制度执行监管执法部门内部监督管理不健全,尤其表现在行政处罚的混乱方面,例如,在新昌城关镇出现的保险金挪用事件中,出现问题,许多监管部门都有权利去惩罚,出现一头出错,多头处罚的局面.其次表现在内部“问责制”没有建立起来,往往只停留在书面汇报材料里,没有真正落实到相关责任人或责任部门身上. 三、改善老年人医疗保障制度运行现状的建议
(一)从思想意识上,要提高老年人的参保意识
老年人医疗保障参与意愿和投保水平选择很大程度上依赖于政府和有关机构的组织、引导、扶持、激励和宣传.政府要重视老年人医疗保障工作,提高这个方面工作的宣传力度,要在社会开展对社会养老医疗工作的宣传,使各方面都来关心和支持社会养老医疗保险事业.要通过多种形式,广泛宣传建立老年人医疗保障制度的目的意义和政策规定,这有利于提高广大老年人参保意识,支持并积极参加医疗保险.
(二)加强地方政府部门对老年人医疗险制度实施的监管
1.加强法制教育,培养优秀干部和工作人员
加强领导干部思想素质教育作为提升地方官员综合素质和业务能力的重要方面,应当作为地方政府重视的关键方面.通过展开相应的法制教育,督促各级领导和行政管理人员在工作中转变思想观念,提升为人民的意识,进一步减弱官本位思想,对我国现阶段老年人医疗险制度监督执法过程中出现的的“人治”和“法制”混淆的治理有着非常重要的作用.通过加强相关的法律法规教育和培训,能够让广大领导干部和行政工作人员在具体老年人医疗险制度实施、监督过程中始终站在百姓立场考虑问题,这样才能真正做到为人民怎么写作,为百姓怎么写作,减少因为保险制度实施不畅引发的群众事件.
2.因地制宜、因事制宜,健全政府部门内部管理制度
政府部门中影响老年人医疗险金被擅自挪用的原因有很多,但是考核机制不健全,问责制不建立是我国许多地方政府面临的现状.如何在现有政府部门考核管理制度的基础上完善对擅自老年人医疗保险金的监管,建立一套行之有效、适合当地政府实际情况的考核问责管理制度非常必要且有效.
3.政务公开、流程公开,接受人民群众的监督和检查
在老年人医疗险制度实施中,部分受害老年人没有充分的发言权和知情权,致使悲剧不断发生,而这些很大程度上归咎于地方老年人医疗险制度实施执法部门的“暗箱作业”.这种“暗箱操作”的做法,直接看来就是缺乏公开的做法,表现出有一部分政府领导和行政干部综合素质低下,处理事情态度蛮横,从根本上就是剥夺了群众的知情权,违背了行政执法公平、公正、公开的原则,不敢让工作暴露在人民群众的监督之下.
(三)从管理创新上,推动老年人医疗保障制度经办与金融机构合作模式
在新老年人医疗险制度启动之初,国家就已经明确了不能因为此项工作重要性高就增加相应的机构和编制人员.如何在现有资源的情况下,实现不增加工作负担,整合社会各种资源,提出一种创新的管理模式是摆在国家和地方政府面前重要的问题.结合国外的发达经验,可以采取合同外包的模式,将部分公共怎么写作管理内容分离出来向社会招标由社会单位来承担,政府部门在此过程中负责监督合同的履行情况,并支付一定的劳动报酬的管理模式.合同外包的管理模式不仅解决了增加政府机构和编制人员的问题,另外,将此项工作投向市场,结合市场化发展的特点,工作人员会更加主动、积极、温和,管理也更会富有弹性,从而提高了老年人医疗保险工作的工作效率,提升了农民对该项工作的满意度,同时也是一项节约开支、降低成本的有效措施.
四、结束语
老年人医疗是以千百万老年人晚年生活有保障为出发点,关系到每个老年人的切身利益,体现了以人为本的科学发展观,社会医疗保险事关国家的长治久安.本文在调查了新昌城关镇农村社会养老保障制度运行的基础上,指出老年人医疗保障制度实施以来取得的一些成效,如形成了较为合理的社会老年人医疗险制度,全员化的覆盖对象,农民参与意愿较高,待遇水平不断提高,多元化的资金来源,广泛的宣传发动和媒体的运用,与城镇社会老年人医疗险制度及其它社会保障制度可衔接等.