本站原创摘 要 ：洛阳市生育保险制度自1999年建立起,就在保障女职工生育期间基本生活,维护、恢复和增进生育职工身体健康,促进女性公平就业,保障女职工合法权益等方面发挥了重要作用.但目前洛阳市生育保险保障水平偏低,医疗怎么写作不规范,覆盖面不全,很多职工、特别是外来务工人员没有享受到生育保险.本文结合洛阳市生育保险工作实际情况,针对以上问题,进行了全面的分析,并提出了解决方案.
关 键 词 ：生育保险 保障水平 用人单位 女职工
一、绪言
1.研究意义与目的
生育保险是国家通过立法,在女职工生育期间暂时中断劳动时,由国家和社会及时给予生活保障和物质补偿的一项社会保险制度,是确保劳动力再生产和人口再生产正常运行的重要手段.现如今已被世界上100多个国家和地区广泛认可并给予政策上的支持.我国经济体制在向市场经济转变过程中,女性由于天然的生理限制,在竞争中往往处于弱势地位.生育保险可以减轻女职工的经济和心理负担,从而以健康的体魄孕育下一代.维护女职工的合法权益,体现女性生育的社会价值,促进女性就业,有利于计划生育国策的落实和优生优育工作,并且能够推动《女职工劳动保护规定》的落实.法律所追求的社会正义,在生育保险中体现得非常充分.因此,大力推进并不断优化生育保险工作,对一个女性,更是对一个家庭,甚至是对和谐社会主义目标实现有着至关重要的作用.
2.研究方法
本次研究采用了访谈法与文献法相结合的方法,分别对我市的国有制企业、集体股份制企业、劳务派遣制企业、合资企业、外资企业、小规模民营企业、有雇工的个体工商户等多种用人单位的120名各类职工进行了访谈.访谈人数分布和具体情况如下表：
用人单位类型 访谈人数（人） 有生育保险人数（人） 有本地户口人数（人） 已生育人数（人）
国有制企业 15 15 15 10
多经改制集体股份制企业 15 13 15 10
劳务派遣制企业 15 10 10 10
合资企业 15 7 7 10
外资企业 15 8 8 10
小规模民营企业 15 0 8 10
有雇工的个体工商户 15 0 9 10
其他形式用人单位 15 8 12 10
本次访谈的120人均为女性,其中80人已经生育.据了解,我市的国有制企业员工、多经改制集体股份制企业和劳务派遣制企业的大部分员工、合资企业和外资企业的部分员工,都已经参加了生育保险.而多经改制集体股份制企业和劳务派遣制企业的少部分员工、合资企业和外资企业的部分底层非正式用工和外来务工人员、小规模民营企业员工和个体工商户的雇工,只有三险一金,没有生育保险.
3.基本情况
目前,我市生育保险基金遵循“以收定支,收支平衡”的原则,由用人单位按照上年度工资总额的0.8%缴纳,国家机关和其他由财政负担工资的用人单位,生育保险按照上年度工资总额的0.5%缴纳.
生育保险待遇支付项目有：生育津贴；生育医疗费（含检查费、接生费、手术费、住院费、药费）；符合计划生育的流产医疗费；因生育引起的并发症医疗费.还有一些依据实际情况适当增加的支付项目,如一次性生育医疗补助费；计划生育手术费等.
二、生育保险的现状与问题
1.生育保险覆盖面不全
目前,我市的生育保险覆盖范围包括各类企业和国家机关职工、事业单位在编人员、社会团体员工、民办非企业单位员工、个体工商户的雇工.在2011年正式实施的《中华人民共和国社会保险法》中生育保险单列一章,并将男职工未就业的配偶纳入享受生育保险的范围.
从调查的情况来看,生育保险在我市各用人单位内的普及程度各不相同.（1）在大公司或者是国有企业内基本都为正式职工缴纳五险一金即包含生育保险,还有一少部分不在编制内的员工则只享有三险一金,即不缴纳生育保险；（2）我市还有部分外资、合资企业,员工的福利待遇则不尽相同,高级职员享受到的福利待遇比较完善,基本能享受到生育保险,但还有部分中级及基层职员、特别是外来务工人员基本没有生育保险,有些人甚至没有听说过这些政策待遇；（3）绝大多数小规模民营企业、个体工商户没有为员工缴纳生育保险费用.
2.生育保险待遇偏低
我市参保单位女职工可以享受的生育保险医疗费经2009年4月调整后,支付的标准为：顺产一婴医疗费总额800元,难产1000元,剖腹产1800元,围产保健费350元.而实际上,一般的二级医院顺产收费1500元左右,剖腹产收费3000元左右,B超、彩超、各项抽血化验检查费用合计大致需要1000元左右,医院收费更是惊人,生育保险基金支付的生育费用标准与实际所需差额达50%以上,远远不够生育的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等实际开支.
3.生育医疗怎么写作不规范
由于生育保险个人不负担医疗费的特点,虽然定点医疗机构理应按照协议的内容为生育女职工提供医疗怎么写作,但也存在一些不规范的医疗行为.据调查得知,我市某些定点医疗机构在生育医疗怎么写作中存在一定的不规范行为,主要表现在：（1）检查和治疗项目次数的扩大化；（2）过多的使用和重复收取一次性医疗用品的费用；（3）降低出入院标准,任意延长待产时间和产后住院的时间；（4）药品的升级使用,有的剖宫产术后为预防感染,竟然使用三联以上的高档抗生素；（5）不执行物价部门核定的标准,诊断治疗费任意涨价.
4.新生儿医疗缺乏保障
目前,我市的生育保险还没有将新生儿纳入保障范畴,而且其它医疗保险也没有对新生儿的医疗提供保障.据调查了解,多数新生儿一出生,或多或少都会发生一部分医疗费用,少数情况严重的还需要花费巨额的抢救费用.据了解,新生儿发生医疗费用项目大致有以下几种：（1）新生儿住院诊察；（2）新生儿护理；（3）新生儿复温；（4）新生儿暖箱；（5）新生儿行为测定；（6）新生儿疾病筛查；（7）婴儿室人工喂养；（8）小儿头皮静脉输液；（9）新生儿辐射抢救治疗；（10）氧气吸入；（11）新生儿复苏；（12）新生儿抢救等. 三、生育保险问题出现的原因分析
1.企业职工流动性高
据调查了解到,有很大一部分的职工特别是外来务工人员都没有享受到生育保险所带来的福利.主要原因是这些外来务工人员流动性很强,常常在不同企业内工作,有些人甚至一年内换了好几份工作.生育保险费用,是一笔不小的支出,企业是为盈利而存在的,没有企业愿意做亏本写卖,如果企业为这些外来务工人员的生育保险费用写单,但他们却又立即离开了公司,那么企业必然会遭受损失.因此,企业基本不愿为这部分人缴纳生育保险费用.
2.生育保险待遇与医疗费用增长不协调
自2009年4月《洛阳市职工生育保险待遇和结算管理暂行办法》出台以来,我市生育保险基金一直按照“定额管理、项目结算”的原则,对生育保险支付项目进行待遇支付和结算,几年来一直未作调整.
随着社会经济的发展和医疗水平的提升,当前企业职工工资水平、生活水平和卫生保健水平都有了大幅度提高,医院的各项检查费用也随之增加,但女职工的生育保险补偿费用却一直未能及时跟上调整.女职工在怀孕期间的各项检查、医疗费用与报销费用严重不平衡.
3.部分用人单位重视程度低,职工个人参保意识差
对用人单位而言,缴纳养老保险金可以稳定职工队伍并吸引人才,但是对于生育保险制度却基本上不予以重视.因为生育保险费由用人单位缴纳,用人单位要考虑到成本列支,女职工在生育和哺乳期间,要中断劳动,离开就业岗位,使所在单位承受支付保险待遇、承担顶岗损失的代价；而女职工少和多数女职工已过生育期的用人单位认为参保不合算,更加不会按全部职工工资支付生育保险费.
为数不少的女职工对其自身享有的受法律保护的特殊权益缺乏了解,有的女职工认为生育孩子是自己个人的事情,用人单位能够给产检测已经很不错了,根本没考虑企业还应该为其参加生育保险,也不奢望在生育期间可以享受生育津贴和报销生育医疗费用.一些外来工、农民工、季节性用工的参保意识差,只顾眼前利益,认为拿到现钱最实惠,而不考虑是否缴纳生育保险费.部分大龄女职工对生育保险认识不够,认为自己已超过生育年龄,难以享受生育保险的有关待遇,不愿缴纳生育保险费.
4.对定点医疗机构监管力度不够
生育保险医疗怎么写作质量是生育保险社会化管理的中心任务,是切实保障女职工生育医疗待遇落实的关键.当前,由于各医疗机构的基础设施、技术水平、收费等存有差异,同时对定点医疗机构监管力度不够,导致生育医疗怎么写作中有不规范行为的存在,生育医疗怎么写作质量水平参差不齐.
四、加快生育保险建设的几点建议
为进一步推进我市生育保险工作,加快我市生育保险建设,改善我市企业职工的生育保障情况,提出以下几点建议：
1.稳步扩大覆盖范围,保证基金的应收尽收
为了提高生育保险基金的保障能力,首先,必须扩大覆盖范围.因此必须利用各种形式加大宣传力度,增强人们对生育保险制度的了解,为生育保险制度创造良好的社会环境,逐步将各种形式的用人单位以及各种形式的用工纳入范围.充分利用“五险合一”的社保管理模式,持续推进养老、医疗、失业、工伤、生育五个险种捆绑式收费制度,全面扩大覆盖面,完善社会保障体系.其二,加大生育保险基金征缴力度,充分利用稽核系统核查缴费基数,提高基金收缴率,做到应收尽收.其三,发挥政府的主导作用,通过多种渠道筹措资金,解决困难企业缴费难的问题.其四,有效地加大力度,不断增大基金的总量.对每个欠费单位,根据欠费多少和其还款能力,确定还款时间.个别还款暂时有困难的企业,可经过协商与其订立还款协议,在一定的时间内全部还清.以此保证参保人员能即时足额享受到各项生育保险待遇.
2.加强生育保险与医疗保险的衔接
做好生育保险管理工作,要借鉴医疗保险管理的先进经验,充分利用医疗保险管理信息系统,加强对生育保险基础资料的管理,做好与医疗保险相衔接.参照基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗怎么写作设施,确定生育医疗费用的支付范围.同时,还要结合生育过程中的高风险,以及生育医疗费用发生的特点,建议将超出生育保险基金支付范围的医疗费用通过医疗保险予以报销,科学合理地让女职工享受到生育保险的优越性,不必为高额医疗费用而担心.
3.强抓落实, 提高生育医疗怎么写作质量水平
生育保险制度施行以来,生育医疗怎么写作水平总体上是好的,但是在具体操作过程中仍需要今后加以改进并抓好落实.一是与各生育保险定点医疗机构签订合同,将怎么写作质量列入合同中,规范生育医疗质量标准,全方位核查定点医疗机构对生育保险政策的执行情况；二是突出参保职工维护自身消费利益和社保部门对生育定点医疗机构的监控作用（有职工医院的企业,工会女工委要经常检查医院对生育女职工妊娠中的健康指导情况）,动态观察医疗机构的生育医疗费用发生的是否合理,对不合理的医疗费用不予支付；三是实行公示制,要求医疗怎么写作机构定期向社会公示提供医疗怎么写作项目、定额结算标准和项目结算法,提高社会监督的透明度.
4.加大宣传力度,强化生育保险意识
加大对女职工生育保险宣传力度,努力提高对维护女职工生育权利的认识.使全社会都能认识到,女职工作为社会生产和人类自身生产的特殊群体,对人类生殖繁衍做出了特殊贡献,充分认识到女职工生育不仅是家庭的责任,也是社会的责任,保护母亲就是保护下一代,就是保护整个民族的兴旺发达.对生育女职工给予必要的社会保障,不仅是女职工受益,也是整个社会受益.做好了生育保险工作,才能使女职工平等地参与社会竞争,才能更好地维护女职工的合法权益和特殊利益.
5.将新生儿医疗费用纳入生育保险,逐步提高生育保险的保障水平
当前,生育保险的保障水平远低于实际生育负担.生育保险并没有真正完成它的社会任务.因此,需逐步增加生育保险支付项目,适当提高保障水平,增加生育津贴、生育医疗费用的报销限额标准.另外,建议将新生儿纳入生育保险的保障范畴,对新生儿用药及新生儿抢救等费用由生育保险基金予以报销,改善目前新生儿诊疗无保障的现状.同时,还建议对参加生育保险的男职工在配偶生育期间给付生育护理补贴.