本站原创[摘 要 ] 目的 探讨腹腔镜妇科手术并发症情况及处理措施. 方法 回顾分析本院2009年2月～2011年3月874例妇科腹腔镜手术的临床资料及并发症发生情况. 结果 发生并发症25例,发生率为2.9%.与穿刺及气腹有关的并发症11例,占并发症的44%；与手术相关的并发症10例,占40%；术后并发症4例,占16%. 结论 并发症的发生主要与手术类型及术者经验有关,与既往手术史无关.因此,加强对术者技能培训、严格掌握适应证和谨慎操作是减少并发症的关键.
[关 键 词 ] 妇科；腹腔镜手术；并发症；防治
[中图分类号] R619 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0045-03
Complications analysis and prevention of the plications of laparoscopic gynecologic surgery
XIE Haihui SHEN Lei
Department of Gynaecology, People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province, Shenzhen 518020, China
[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and prevention treatment of the plications of laparoscopic gynecologic surgery. Methods Eight hundred and seventy-four laparoscopic surgeries carried out in our hospital from Feb. 2009 to Mar. 2011 were retrospectively analyzed. Results Complications occurred in 25 cases, the overall plication rate was 2.9%. Eleven plications were related to pucture and pneumoperitoneum, accounting for 44%, ten operation-related plications occurred in this series, accounting for 40%, 4 post-operation plications were also observed, accounting for 16%. Conclusion Improvement of laparoscopic skills and proper training are needed to decrease plication rate. Besides, indications should be selected correctly and procedures should be operated carefully.
[Key words] Gynecologic, Laparoscopy, Complications, Prevention
妇科腹腔镜手术具有损伤小、痛苦少、住院时间短、术后恢复快等优点,已日渐被医务人员和患者接受.但因操作方法完全不同于普通经腹手术,故其并发症各有特点,处理方法亦各不相同.为探讨妇科腹腔镜手术并发症的临床特点,本文分析了近年本科收治的腹腔镜手术患者发生的并发症,旨在为减少其发生提供帮助.
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年2月～2011年3月本科874例腹腔镜手术患者,年龄24～65岁,平均37.4岁,均无严重心肺疾病及凝血功能障碍.既往手术史67例.手术分类：（1）附件手术488例,包括盆腔脓肿清除112例,卵巢囊肿剥除及多囊卵巢综合征124例,输卵管切除术108例,输卵管妊娠开窗术144例；（2）子宫肌瘤剔除术123例,包括单发54例,多发69例；（3）子宫切除术252例,包括子宫次全切除术（LSH）79例,全子宫切除术（LTH）97例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LH）76例；（4）其他11例,包括绝育术6例,早期子宫内膜癌而行腹腔镜全子宫切除术加盆腔淋巴结清除术3例及子宫悬吊术2例.
1.2 手术方法
术中全身麻醉849例,硬膜外麻醉25例.脐部进气针,气腹压力维持在15 mm Hg以下,3～4个穿刺孔；使用剪刀或单极电刀切割,止血则多应用双极电凝及缝合、套扎,手术时间约45～180 min,平均78 min.
2.结果
2.1 并发症发生情况
各类并发症见表1,并发症与手术类型间的关系见表2.
表1 各类腹腔镜手术类型与并发症发生情况
2.2 并发症表现及处理
2.2.1 穿刺及气腹所致并发症 其表现及相应处理包括：（1）皮下气肿,均表现为腹膜前脂肪内充气及下腹部或胸部局限性气肿,局部呈捻发音,无严重广泛皮下气肿,用注射针头穿刺腹壁,用手挤压排气后消退；（2）腹壁血管损伤,均为前腹壁穿刺时引起的血管损伤,表现为腹壁切口部位活跃性出血,其中1例压迫血管数分钟后出血停止,1例压迫止血失败,行腹壁全层缝合.
2.2.2 手术相关并发症 其表现及相应处理包括：（1）腹腔内出血,其中2例为卵巢右侧巧克力囊肿剥除伴盆腔粘连松解术,有既往下腹部手术史,盆腔黏连严重,误伤髂内静脉出血,开腹行血管缝合术；1例在全子宫切除术后1 h出现失血性休克,再次开腹止血,1例行子宫次全切除术时套扎线脱落致大出血,术中止血困难,即刻中转开腹.（2）膀胱损伤,均为子宫肌瘤合并盆腔粘连行全子宫切除术,既往有剖宫产史,术中经导尿管注入无菌美蓝溶液观察有尿液漏出,转开腹行膀胱修补成功.（3）异物残留,为输卵管切除术缝合完毕后取出缝合针时丢失,经术中X线检查拍片后发现缝针位于肝缘下,镜下取出.（4）神经麻痹,1例为左输卵管切除术,术后上肢麻木,未予特殊处理,术后2 d缓解,1例为LSH,术后出现下肢感觉运动障碍,经物理治疗好转.（5）皮肤烧伤1例,为负极板损坏致大腿外侧皮肤电灼伤,术后予磺胺嘧啶银局部涂敷2个月痊愈.