妊娠期糖尿病不同诊断标准的临床适宜性比较

更新时间:2024-01-06 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:6568 浏览:20402

【摘 要 】目的比较妊娠期糖尿病(GDM)不同诊断标准的临床适宜性.方法通过对东莞市石龙博爱医院2007年1月至2010年12月期间分娩的孕周≥28周且接受正规的GDM筛查和诊断的非孕前糖尿病产妇共3923例的病历资料进行回顾性分析,比较按照教科书标准及IADPSG标准计算的妊娠期糖尿病发生率及对妊娠结局的影响,并比较妊娠期高血糖进行管理后不良结局的改善情况,以同期妊娠分娩的3348例糖代谢正常产妇为对照组.结果①妊娠期高血糖发生率:分别按照教科书标准及IADPSG标准,需要干预的妊娠期高血糖的发生率分别为10.5%和13.6%,发生率比较差异有统计学意义(P<0.05).②妊娠并发症发生的情况:不同诊断标准的妊娠期高血糖均增加巨大儿、大于胎龄儿(LGA)、子痫前期、剖宫产、早产等不良结局的发生率,教科书标准、IADPSG标准的妊娠期高血糖和糖代谢正常孕妇剖宫产率分别为:32.3%(133/412)、35.3%(188/533)、30.0%(1005/3348);早产率分别为:6.1%(25/412)、7.5%(40/533)、6.5%(218/3348);子痫前期发生率分别为:3.6%(15/412)、5.4%(29/533)、2.5%(84/3348);巨大儿发生率分别为:7.0%(29/412)、8.6%(46/533)、6.8%(229/3348);LGA的发生率分别为:5.8%(24/412)、7.9%(42/533)、5.0%(168/3348).③血糖控制情况:按教科书标准的妊娠期高血糖孕妇中,81%可以通过单纯饮食控制达到满意的血糖控制.结论与教科书标准比较,IADPSG标准诊断的妊娠期糖尿病患者明显增加,这部分患者未进行管理,其围产期并发症也明显增加;提示IADPSG标准的临床适宜性更佳.

【关 键 词 】

妊娠期糖尿病;诊断;参考标准

妊娠期糖尿病(gestationaldiabeteellitus,GDM)指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常.诊断标准尚未统一.本院一直采用教科书(乐杰主编的第七版《妇产科学》)GDM的诊断标准,卫生部2011年12月在全国发布并实施的GDM诊断的行业标准,IADPSG标准.这一新标准出台后引起广泛争议,根据这一新标准,GDM的发生率是否会更高,是否会加重医疗负担,是否能减少妊娠并发症的发生,是否具有更好的临床适宜性,仍需进一步临床验证.本研究对本院行OGTT的孕妇进行回顾性分析,比较两种诊断标准的GDM的发生率和妊娠并发症的发生的临床适宜性.


1资料与方法

1.1一般资料2007年1月至2010年12月在东莞市石龙博爱医院进行糖代谢检查并分娩的3923例孕妇,于妊娠24~28周进行空腹血糖测定及50g葡萄糖负荷试验(GCT),GCT≥7.8mmol/L,≤11.1mmol/L者行OGTT.

1.2诊断标准教科书GDM诊断标准[1]:①2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L.②50gGCT≥11.1mmol/L.③50gGCT≥7.8mmol/L,≤11.1mmol/L行75gOGTT,0、1、2、3h血糖正常上限为5.6、10.3、8.6和6.7mmol/L,2项达到或超过正常上限诊断为GDM,1项达到或超过正常上限则诊断为GIGT.IADPSG诊断标准[2]:妊娠24~28周行75gOGTT,0、1、2h血糖正常上限为5.1、10.0、8.5mmol/L,1项达到或超过正常值上限则诊断为GDM.各种妊娠并发症均参考乐杰主编的第七版《妇产科学》诊断标准.

1.3分组达到教科书标准的GDM及GIGT均接受妊娠期的血糖管理,未达到教科书标准的但达到IADPSG标准的未行血糖管理.G1组为既达到教科书标准也达到IADPSG标准的妊娠期高血糖患者,共计370例,接受血糖监测和治疗.G2组为未达到教科书标准但达到IADPSG标准患者共计163例,属于按IADPSG标准新增加的妊娠期高血糖患者,未行血糖管理.G3组为达到教科书标准但未达到IADPSG标准共计42例,接受血糖干预和治疗.N组为同期妊娠分娩的糖代谢正常孕妇,共计3348例.

1.4血糖控制标准按照教科书标准诊断的GDM及GIGT的患者均进行GDM管理,先行饮食指导,进行饮食控制,监测7点末梢血血糖.如血糖水平控制在空腹及三餐前血糖≤5.6mmol/L,三餐后血糖≤6.7mmol/L,且患者无饥饿感、尿酮体阴性,则继续饮食控制;如血糖控制未达到此标准,则收入院经胰岛素治疗,共78例患者接受胰岛素治疗.所有孕妇的分娩时机及方式根据产科情况决定,记录妊娠结局.

1.5统计学方法采用SPSS10.0软件对资料行描述性分析,计量资料以(x±s)表示,并行t检验,方差分析计算组间的差异.

2结果

2.1不同诊断标准的妊娠期高血糖发病率按照教科书标准GDM270例,GIGT142例,发生率为10.5%,需要接受血糖监测和管理;按照IADPSG标准GDM533例,发生率13.6%;两种标准诊断的需要血糖干预的妊娠期高血糖发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).

3讨论

妊娠期糖尿病对母儿健康影响较大,易引起产科并发症,如妊娠高血压疾病,因巨大儿发生率明显增加,难产、手术产几率增加,增加围生儿的发病率和病死率.对糖代谢异常孕妇进行血糖监测和管理,如医学营养治疗,能有效降低母儿并发症,改善预后.G1组与N组的妊娠并发症差异无统计学意义,证明良好的血糖控制减少母儿并发症的发生.GDM筛查和诊断的关键问题在于确定一个合理的血糖界值,即发生围产期不良母儿结局的风险阈值,筛查出高危人群,进行规范的血糖干预和治疗.G2组的妊娠并发症明显高于N组孕妇,证明这部分患者是需要血糖干预的,但教科书标准并未将此部分患者纳入管理组,增加了妊娠并发症的发生,采用IADPSG标准,将能减少妊娠期高血糖孕妇母儿并发症的发生.教科书标准与IADPSG标准妊娠高血糖发生率分别10.5%和13.6%,意味着采用新标准将需要投入更多的医疗资源,但根据本研究显示,GDM患者81%仅需饮食控制,且新增的患者血糖异常程度更低,更多的患者仅需饮食指导、医学营养治疗,医疗负担较轻.有研究表明,GDM患者为2型糖尿病的高危人群,为正常的7.5倍[3],若产后加强随访,改变生活方式,可延迟或及早发现2型糖尿病的发生;暴露于高血糖环境的胎儿将来患成人代谢疾病的风险明显增加,从胎儿期进行干预,将来对整体的医疗资源是经济有效的.G3组孕妇为新IADPSG标准丢失孕妇,其亦经血糖监测,母儿并发症与N组差异无统计学意义,这是否是血糖控制后的良好结果还是3h血糖异常组对母儿影响较小,有待临床进一步验证.IADPSG标准只进行一次75gOGTT检查,且只行0、1、2h血糖化验,减少3h血糖的检查及GCT检查,取消了GIGT的诊断,简化了诊断流程及分类,减轻患者负担,减少GDM漏诊,与教科书标准相比,有更好的临床适宜性.