本站原创摘 要：我国公立医院在医疗卫生体制改革过程中面临着许多急需解决的问题,尤其在近几年新的体制改革的背景下,要求公立医院突出公益性质,给公立医院的管理者提出了新的课题.目前,医院财务管理作为医院管理体系的重要环节,更加凸显了其不合时宜的一面,一定程度上阻碍了医疗体制改革的进一步深化.就新医改背景,逐步分析了在新医改条件下医院财务管理存在的一些较严重的问题,揭示了医院财务管理在新的历史条件下面临的主要任务,对进一步加强医院财务管理,推动公立医院发展具有重要意义.
关 键 词 ：新医改；公立医院；财务管理
中图分类号：F275 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）11-0111-02
一、新医改的简要历史背景
改革开放以来,中国的医疗卫生体制发生了很大变化.在市场经济体制改革的大环境下,原来纯粹的公益性质演变成了市场化、商业化性质.这种变化虽然与改革的大方向一致,但是由于医院的特殊社会作用,造成老百姓“看病难、看病贵”的现象越来越严重,使得改革过程中的医院受到社会各界的诟病.为了改变这种现象,2009年,我国开始实施《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011）》以及国务院发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》.这就是我们所谓的新医改.
新医改突出了医院的公益性质.有学者认为,公立医院首先是非营利医院,但医院的非营利并不完全等同于医院的公益性.公立医院的公益性,是指公立医院的行为和目标与政府行为一致,进而与社会福利最大化的目标相一致.公立医院的出资人是政府,其实质是政府功能的延伸,是政府为了实现人人能享受到基本医疗怎么写作而设置的机构.因此,某种程度上公立医院的公益性是要靠政府的保障措施来实现的.但是,政府对公立医院的财政拨款,除了弥补公立医院的成本之外,更重要的是要引导公立医院进行体制机制改革.公立医院的管理者作为国有资产的管理者,不仅有责任使国有资产保值增值,而且有责任贯彻执行国家的各项惠民政策,治病救人,保障全体人民健康水平日益提高,使公立医院的公益性真正落到实处.这就为各级公立医院的管理者提出了新的课题.
二、新医改条件下公立医院的财务管理存在的问题
公立医院的财务管理,作为医院管理体系的重要环节,在新时期、新条件下应审时度势,发挥主观能动性,认识到自身存在的一些问题.
1.缺乏科学的预算管理.公立医院是传统的事业单位,医院各级管理者已经习惯于传统的管理模式,缺乏科学的预算管理意识,对科学的预算体制的重要性认识不足. 医院预算往往以上一年度财务数据为依据编制预算报表,目的在于向主管部门报告完成的工作任务情况,申请下一年度财政拨款.因此,预算缺乏主动性、目的性、控制性,对医院管理工作不具有实质性意义.
2.缺乏行之有效的资金使用监管制度.公立医院传统以科室为单位的管理模式,使得医院财务管理的统领性、全局性、控制性受到严重制约.在医院扩建、维修、引进医疗设备的过程中,存在着严重的资金黑洞,“小金库”现象屡禁不止,严重影响了医院资金的使用效率,进而影响到医院健康、可持续的发展.
3.固定资产管理混乱.由于公立医院多年来执行的财务制度已落后于社会经济发展的现状,许多公立医院缺乏科学、细致的固定资产管理制度,致使医院各项固定资产的管理处于混乱状态,主要表现为账实不符、账账不符.有的新购置固定资产可能没有及时入账就投入使用；有的已经报废、实物已荡然无存,却未作相应账务处理；特别是大部分医院固定资产不计提折旧,使得固定资产的真实价值得不到正确反映.
4.缺少财务分析环节.医院会计工作仅仅着眼于记账、算账、报账,不重视对财务报表的分析与评价,致使其财务报告只注重过去,不着眼于未来；只重视货币信息,而忽视非货币信息；只重视经营活动成果,而忽视经营活动的社会效益等从而不能给医院管理者提供真实、完整、准确的决策信息,可能导致决策失误.
三、新医改条件下公立医院财务管理面临的主要任务
2012年1月1日起在全国实行的新《医院会计制度》第五条规定,医院财务管理的主要任务是：科学合理编制预算,真实反映财务状况；依法组织收入,努力节约支出；健全财务管理制度,完善内部控制机制；加强经济管理,实行成本核算,强化成本控制,实施绩效考评,提高资金使用效益；加强国有资产管理,合理配置和有效利用国有资产,维护国有资产权益；加强经济活动的控制和监督,防范财务风险.
因此,笔者认为,在新医改条件下,公立医院财务管理者应当结合实际情况,在认清自身存在问题的基础上,主要做好以下几项工作,从而加强公立医院财务管理.
1. 医院管理者应当转变管理观念,财务负责人应当参与医院的各项经营管理决策工作.无论宏观方面确定医院发展战略决策的工作,还是微观方面科室购置新型医疗设备的决策工作,都应该有财务负责人的广泛参与.只有这样,才能保证医院各项管理决策的科学性和正确性.
2.加强岗位培训,提高医院财务会计人员的素质.第一,加强职业道德教育,提高政治觉悟,强化财会人员的法制观念,依法严格履行财务岗位职责,自觉抵制各种违反国家法律、法规及医院规章制度行为的发生.第二,加强业务知识培训,提高专业工作能力.医院应及时为财务会计人员提供有关新制度、新准则、新法规的专题培训,不断更新和提高从业人员的知识结构和水平.尤其是在财务管理信息化工作方面,应当及时为各岗位财会人员提供有关计算机软件的使用培训机会,使医院财务管理工作及早实现信息化,从而能够充分提高财务管理工作效率.
3.强化预算管理意识,加强医院预算管理工作.根据新《医院会计制度》规定,预算是指医院按照国家有关规定,根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划.医院要实行全面预算管理,建立健全预算管理制度.预算管理的实质是指按照一定科学标准,通过制定财务预算文件,将医院所有资源进行基本整合、分配和控制,确保医院各项业务活动顺利开展的一种重要管理手段.第一,医院管理者应当摒弃传统观念,树立预算决定管理工作成效的观念.第二,财务管理要强化成本核算制度,制定切实可行的成本核算办法,才能使据以预算的各种数据系统、准确、全面.第三,预算管理标准应当符合医院发展计划的阶段和目标,不应盲目制定预算管理的标准.第四,预算应当具有主动性、目的性和控制性,才能真正发挥财务管理工作的实质性作用.主动性是强调医院进行预算的动力来自管理工作的需要,而不是传统意义上为争取财政拨款而进行的“报账”活动；目的性同样是强调进行预算是为了加强医院财务管理,以提高医院管理工作的运行效率,实现效益最大化；控制性则从根本上指出了预算的实质特征,包括收入和支出两部分.
4. 加强资金管理,提高资金使用效率.新医改条件下,医院要发展,传统的资金管理方式已经不能适应现实的需要.除了要开拓新的筹资渠道之外,还应当大力加强资金使用管理,杜绝“小金库”等各种不良现象发生.首先,资金使用应当按照预算进行,力求减少计划外支出.其次,以医院内部控制制度为基础,加强资金使用内部监督管理.最后,建立信息化监管平台,防范资金风险,确保医院整体运行安全.
5.固定资产是医院进行日常诊疗工作、提高怎么写作质量的前提和基本保障,在医院总资产中占有比重最大.财务管理部门应当切实执行新《医院会计制度规定》,建立健全固定资产管理制度,与医院其他管理部门密切配合,加强对固定资产的监督、管理工作.首先,实行固定资产使用、管理责任制.将固定资产以医院为单位分类编号,设专人进行管理.对每一项固定资产均建立管理卡片,特别是对固定资产的清理工作,定期进行清查,防止国有资产的流失.其次,调整会计科目设置,增加“固定资产折旧”、“固定资产清理”等科目,保证能够正确反映固定资产的真实状况.最后,严格审查各科室固定资产的购置行为,防止固定资产的闲置浪费,从而进一步防范医院盲目扩大规模,规避财务风险.
6.做好财务报告的分析和评价,保障医院财务管理目标顺利实现.新医改条件下,医院为实现健康、可持续发展,必须加强医院整体经营活动的监督和管理.因此,财务管理部门必须按时编制真实、完整的财务报表并根据相关指标进行分析和评价,为医院投资者（政府）、医院管理者及其他与医院有经济关系的各方提供及时、准确、可靠的财务信息,从而为其做出正确的决策提供依据.特别是对于医院管理者来说,科学的财务评价与分析可以使其客观地总结医院管理经验,及时发现管理中存在的问题,从而更好地改进工作,提高医院的总体管理水平.
做好公立医院财务分析与评价,必须进行统筹规划,建立科学、合理的分析评价体系.每一个财政年度终了,要制作资产负债表、收入支出总表、业务收入支出明细表、财政补助收支明细情况表、基本建设收入支出表、流量表、净资产变动表及有关附表,并且对医院的业务开展情况、预算执行情况、财务收支状况、成本控制情况、负债管理情况、资产变动及利用情况、基本建设情况、绩效考评情况、对本期或下期财务状况发生重大影响的事项、专项资金的使用情况以及其他事项进行说明.然后根据相关指标,对本年度的财务状况和业务活动成果做出客观的评价和分析.