本站原创【摘 要 】 目的 探讨创伤性阑尾炎的诊断与治疗 方法 作者对2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外伤后急性阑尾炎结合计算机检索中文数据库有关创伤性阑尾炎的文献,进行分析与总结.结果 作者治疗的创伤性阑尾炎4例,男3例,女1例,车祸伤3例,坠落伤1例.收集文献报道共249例,男186例,女63例,车祸伤122例,斗殴伤49例,坠落伤30例,其他伤48例,合并伤87例,闭合伤244例,开放伤5例,转移性右下腹痛76例,右下腹痛98例,术前确诊48例,术中结果粪石梗阻34例,回盲部血肿16例,阑尾系膜血肿32例,阑尾扭转6例.病理结果：急性单纯性阑尾炎70例急性化脓性阑尾炎116例阑尾坏疽或穿孔63例.结论 随着交通和建筑业的发展,创伤性阑尾炎临床并不少见,临床医师应加以重视,及早诊断尽早治疗以免漏诊误诊.
【关 键 词 】
创伤性阑尾炎；诊断；治疗
急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症之一,1886年美国病理学家Fitz提出急性阑尾炎的命名以来,人们对急性阑尾炎的病因、临床表现以及发病机理已经作了详细的研究.绝大多数阑尾炎的发生是由于阑尾腔梗阻或阑尾壁受细菌侵袭所致,极少数是由于腹部钝性外力作用所致,称腹部外伤后急性阑尾炎,有的学者又称创伤性阑尾炎[1].随着交通及建筑行业的发展,有关创伤性阑尾炎的报道越来越多,但其诊断和治疗仍存有一定的争议.作者对2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外伤后急性阑尾炎,结合通过计算机检索国内文献,针对其发病特点,诊断治疗做一分析总结.
1.资料与方法
1.1 2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外伤后急性阑尾炎.
1.2 通过计算机检索《中文数据库》关 键 词 “创伤性阑尾炎”“腹部外伤后急性阑尾炎”,查阅其全文,供查阅文献33篇,删除资料不全的,进行总结与分析.
2.结果
2012年1月至2013年2月收治的4例腹部外伤后急性阑尾炎,男3例、女1例. 检索到资料齐全病例249例,其中男186例,女63例,年龄8～65岁.
2.1 受伤原因 车祸伤125例 打架斗殴伤49例 坠落伤31例 其他伤48例.腹部外伤合并其他伤87例.闭合伤244例 开放伤5例.
2.2 临床表现 转移性右下腹痛78例 右下腹痛98例,腹膜炎（局限性+泛发性）249例.所有患者白细胞总数均升高.
2.3 诊断与治疗 术前确诊49例（闭合伤）.开放伤5例.所有病例均手术治疗.
2.3.1 手术时间 开放伤最短6 h.闭合伤 最短17 h 最长9 d,平均6 d.
2.3.2 术中结果 粪石梗阻35例 回盲部血肿17例阑尾系膜血肿 32例 阑尾扭转6例
2.3.3 病理结果 急性单纯性阑尾炎73例 急性化脓性阑尾炎117例 阑尾坏疽穿孔63例
3.讨论
创伤性阑尾炎是指健康人在受到腹部钝性损伤后出现阑尾炎症状的变化过程,是一种少见的特殊的急性发作的阑尾炎.它不同于一般的阑尾炎,有其自己的病理和临床特点.Maos等[2]首先提出创伤性阑尾炎的诊断,当时未被医生所接受.认为腹部闭合伤不是引起阑尾炎的病因,仅仅是巧合[3],但随着交通和建筑业的发展,此观点有待商榷.越来越多的临床资料显示此病并不少见.作者认为：①腹部创伤时若阑尾直接受损,致使阑尾先痉挛,后扩张、充血、水肿,或阑尾壁淋巴滤泡增生、肿大,导致阑尾腔狭窄,腔内细菌繁殖,从而引起急性阑尾炎.②阑尾是盲肠的一部分在腹部发生创伤后如肠道功能紊乱可诱发阑尾炎.③腹部创伤时,回盲部受损,由于局部出现水肿,使阑尾腔变窄或回盲部受压,盲肠内压力突然升高,致使粪便及空气进入阑尾腔,加速了细菌繁殖从而引起急性阑尾炎.④腹部创伤时致肠系膜、阑尾膜系膜受损,使阑尾缺血而引起急性阑尾炎.
3.1 创伤性阑尾炎的诊断 本组病例中术前确诊仅49例占194%（49/253）除外开放伤5例,误诊或漏诊199例.诊断的困难在于临床医生的主观先入,对此病认识不足,针对外伤患者,首先考虑的是实质器官的破裂或是空腔脏器的穿孔,只有腹膜炎出现行剖腹探查术才得以明确诊断.这是漏诊或误诊率高（7866% 199/253）的主要原因.由于合并伤的存在,掩盖了阑尾炎的症状,也是原因之一.另外由于外伤的痛苦,患者主诉不清,重点不明亦为诊断设置了障碍.本组资料中转移性右下腹痛的病例仅占308%,与普通阑尾炎（7080%）相比明显偏低[4].Forwver提出诊断腹部外伤后阑尾炎必须具备三个条件：①腹部创伤前无腹痛病史.②创伤必须是短暂直接作用于腹部,呈闭合性.③创伤对机体未造成严重影响,表现有阑尾炎症状出现时间应在伤后6～48 h.[4]
3.2 发病机理 针对其发病机理,目前尚不确切.有学者提出如下学说[5]：①氧自由基损伤；机体遭受创伤后,多种途径产生大量氧自由基,对血管内皮细胞产生毒性损伤作用,由于阑尾动脉是回结肠动脉的终末分支,难以建立侧枝循环,阑尾血管内皮细胞损伤可致阑尾血运障碍而引发炎症.②神经内分泌因素：机体遭受创伤后,由于损伤本身引发疼痛出血及情绪紧张因素导致应答反应产生,交感肾上腺轴兴奋释放大量儿茶酚胺,使胃肠道血管收缩.阑尾血运障碍引发炎症.③免疫功能紊乱：严重创伤可因应急反应,体内产生大量糖皮质激素,抑制免疫等原因导致机体免疫系统损伤,出现免疫功能紊乱,表现为免疫功能低下或被抑制,细菌入侵或肠道菌群失调导致阑尾炎.④动力学因素：腰腹部创伤一方面可引起回盲部血肿,回盲部肿胀肠腔压力增加,肠内容物被挤入阑尾腔,导致阑尾排空障碍,压力上升,管壁水肿导致阑尾血运障碍而引发炎症.另一方面,可因创伤导致阑尾扭曲,阑尾反射性痉挛后扩张,充血水肿,腔内淋巴滤泡增生肿大导致阑尾腔狭窄,阑尾蠕动减弱,腔内细菌繁殖并发阑尾炎.本组资料显示动力学因素更为直观.
3.3 创伤性阑尾炎的治疗 由于其诊断的困难性以及合并其他伤病,手术使其最佳选择.
创伤性阑尾炎临床并不少见,临床医师应详细了解其发病特点,及早诊断,早治疗,减少并发症.
参 考 文 献
[1] Maos U, McFetrdge EMTraumatic appendititis Am JSurg, 1985,30：478482.
[2] 丁华荣.腹部外伤后急性阑尾炎5例分析.中国保健,2009,31：1492.
[3] 傅炯,朱德升,徐小宝.创伤性阑尾的诊断和治疗.浙江创伤外科,2004,3：161.
[4] 石美鑫,熊汝成,李鸿儒,等.实用外科学（上册）.第1版.人民卫生出版社：710711.
[5] 周仁利.创伤性阑尾炎8例诊治分析.中国临床医学研究杂志,2008,181：6263.