本站原创【摘 要 】目的 提高对甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）合并脑梗死的认识及引起临床重视.方法 对9例甲亢合并脑梗死的临床表现、实验资料和影像学等特点进行回顾性分析.结果 9例甲亢病人有高代谢症状,同时有TIA发作,局灶性脑神经功能缺损症状、锥体束征.头颅CT/MRI的改变,甲状腺功能异常.结论 甲亢与脑梗死是相关的,对于年轻脑梗死病人,在做血管、心脏、血脂检查同时,建议常规甲状腺功能检查,具有一定临床价值和意义.
【关 键 词 】甲状腺功能亢进症 脑梗死 临床分析
中图分类号：R581.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-084-02
Hyperthyroidi cerebral infarction in 9 Cases and Review of Literature
Long Zihua Yang Baozhong Dongfa Chang
（Yunnan Dehong Medical Group Neurology, Yunnan Dehong, 678 400）
【Abstract】Objective improve hyperthyroidi (hereinafter referred to as hyperthyroidi) understanding of cerebral infarction and paid attention.Method of 9 cases of hyperthyroidi clinical manifestations of cerebral infarction, experimental data and imaging characteristics were retrospectively analyzed. Results 9 hyperthyroid patients he high metabolic symptoms, while TIA onset, focal neurological deficit symptoms, pyramidal signs. Head CT / MRI changes, thyroid dyunction. Conclusion hyperthyroidi is associated with cerebral infarction, cerebral infarction for the young patients to do blood vessels, heart, blood lipids checked at the same time, we remend routine thyroid function tests, has some clinical value and significance.
【Key words】hyperthyroidi cerebral infarction analysis
甲状腺功能亢进症,伴有神经系统损害,临床上以周围神经和肌肉疾病为多见,合并脑梗死者较少[1、2].现报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料 9例患者是我院神经内科于2006年1月至2009年12月收治的病人.男4例,女5例,年龄31～49岁；其中有6例有甲亢病人,病程2～5年,近期均未接受药物治疗,余3例既往无甲亢病史.所有病例在脑梗死发生后,住院时检查发现有甲亢的症状及体征,实验室甲状腺功能检查均支持甲亢的诊断.2例表现为进展性脑梗死,1例有反复TIA发作史.排出高血压、脑动脉硬化、糖尿病和心脏病史.
1.2 临床表现
1.2.1 甲亢症状和体征 8例病人具有典型心悸、乏力、多食易饥、怕热、多汗、消瘦等高代谢甲亢症状,1例表现淡漠、厌食、恶心、呕吐症状.9例病人均有甲状腺肿大（Ⅱ度肿大6例,Ⅰ度肿大3例）,同时有颈部血管杂音.3例有突眼征和指颤,8例有心动过速,其中2例有心律不齐,3例心脏二尖瓣膜区可闻及收缩期杂音.
1.2.2 脑梗死的症状和体征 9例病人皆为一侧肢体运动障碍,其中4例左侧肢体瘫痪、麻木；2例右侧肢体无力、语言不清；1例头昏、眩晕、行走不稳；2例进行性肢体无力、继而活动受限；1例反复发作性肢体麻木、言语不清；1例记忆力下降,性格改变.7例中枢性面瘫、舌瘫；1例构音障碍、眼球震颤；1例体象障碍.8例瘫痪侧锥体束征阳性.
1.3 辅助检查
1.3.1 实验室检查 9例患者血常规、血脂、血糖、肝肾功能及电解质均正常,同位素131Ⅰ异常改变,FT3、FT4均明显升高,TSH明显下降.TT3、TT4升高7例,正常2例.8例血粘度增高,5例血沉增快.
1.3.2 影像学检查 9例均行头颅CT检查,7例异常.其中一侧低密度灶改变：基底节区2例,丘脑1例,额顶叶区1例,侧脑室旁2例,2例未见示责任病灶.颅脑MRI检查相应区域显示T1WI低信号、T2WI高信号、DWI高信号,同时发现小脑、脑干梗死各1例.
1.4 诊断 9例病人均符合第四届脑血管病学会议制定的诊断标准[3].
1.5 治疗与效果 本组病人经使用甲状腺药物甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶抗甲状腺功能亢进,维生素B族,酌情用倍他乐克、极化液、辅酶Q10.全部病人均按缺血性脑血管病治疗,调整应激状态高血糖、肠溶阿斯匹林、依达拉奉、神经营养剂以及改善脑灌流量.治疗期间观察病情的变化、药物不良反应及毒副作用和神经功能缺损恢复程度.随着甲亢病情的控制,脑梗死的神经系统症状相应逐渐恢复.脑梗死症状痊愈4例,好转5例（留有不同程序神经功能障碍）,无一例死亡.甲亢症状控制7例,甲状功能减退2例,所有病例1月后复查CT显示,病灶范围明显缩小或低密度灶改善.
2.讨论
甲状腺功能亢进症（hyperthyroidi）简称甲亢,是由多种原因引起的甲状腺激素增多,作用于全身的组织器官.本病是一种自身免疫性疾病,其临床表现不限于甲状腺,而是多系统的综合征.多数患者同时有高代谢症状和甲状腺肿大,故为毒性弥漫性甲状腺大,又称Gres病.本组报道甲亢合并脑梗死9例.年龄均小于50岁,属于青壮年脑卒中[4、5]；临床上排出高血压病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等青壮年脑梗死的危险因素.其中6例发病是患有甲亢,近期未接受抗甲状腺药物治疗,甲亢症状未被控制出现脑缺血症状,其发病与甲亢有直接相关性[6].2例既往无甲亢史,但在脑梗死发生同时出现甲亢症状,且实验室和影像学检查均支持有甲亢和脑梗死.二者从病史、症状、体征及病情变化、治疗效果都明显相应一致,甲亢合并脑梗死诊断明确.
甲亢合并脑梗死的发病机制尚未明确,复习相关文献资料,二者关系可能与下列因素有关：①自身免疫异常,甲亢是全身多器官自身免疫性疾病,合并血管炎,可导致脑梗死.有学者报道,甲亢可能与抗心磷脂抗体存在一定关系,而抗心磷脂抗体易促成血检形成[7]；在免疫性疾病中可测出抑制因子和抗凝因子,其均可抑制凝血酶原激活物产生,并影响前列环素受体及血管内皮细胞,导致缺血性血管病发生[8].有研究指出[9],自身免疫甲状腺疾病患有脑病表现.②凝血异常,甲状腺功能亢进患者的血液呈高凝状态,颅内静脉血流淤滞等易造成静脉窦血栓形成,最后发生梗死[10].有报道[11],甲亢合并脑梗死患者的血浆纤维蛋白升高和蛋白C活性降低,进一步加重高凝状态.③心脏因素,甲亢时分泌大量甲状腺素,增加心脏正性变时性改变,除引起心肌收缩加强,兴奋性增高、耗氧量增加外,也引起心肌肥大,心脏负荷加重,心功能减退,瓣膜病变,造成心律失常和附壁血栓形成或脱落而发生脑梗死[12].④ 激素因素,甲亢时甲状腺素分泌过多,交感神经兴奋,血中儿茶酚胺浓度上升,同时受酪氨酸水解酶作用,转化为去甲肾上腺素,致使小动脉痉挛,血粘度增高,这是发生脑血管病的重要因素之一[13].⑤能量代谢因素,甲亢引起蛋白质,脂肪及糖代谢紊乱,细胞内分解微粒活性物质和氨基酸释放增加,影响细胞膜通透性及红细胞变性,血小板粘附作用增加,从而导致脑灌流量和脑循环血量下降,脑缺血、缺氧、坏死[14],脑梗死形成.
综上所述文献资料,甲亢并发脑梗死可能与多种因素有关.在本组9例病人中,在常规处理脑梗死同时,并给予抗甲亢药物的治疗,以控制甲亢症状的发展.病人随着甲亢病情的缓解,脑梗死的神经功能缺损症状呈逆行归转；复查头颅CT病灶的好转均与甲亢病情稳定相一致,由此可推断脑梗死的发生与其甲亢的病理基础有密切关系.
甲亢是脑梗死发生,或青壮年脑卒中的危险因素,在临床工作中应给予足够的重视.并主张脑梗死的病人,尤其青壮年型脑梗死应常规甲状腺功能检查,同时注意对甲亢合并脑梗死的鉴别诊断,以利于治疗和预后,具有一定临床价值和意义.