本站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.170
病历资料
患者,男,50岁,因左侧上下肢活动不灵活2天,于2008年5月5日入院.患者近2天来无明显诱因自觉左侧肢体活动不灵,以左上肢为最重,无意识障碍、语言不清、恶心、呕吐,无头痛、眼胀、视物模糊、无发热、咳嗽、咯血、胸痛、腹泻、腹痛、精神不振,体重有明显减轻.以“脑血管病变-脑出血脑血栓”收入院.病程中睡眠、食欲、精神正常,大、小便正常.既往体健,无高血压病.有吸烟史20多年,每天约30支.查体:T 365℃,BP 130/80mmHg.浅表淋巴结未触及肿大,颈项无强直,心肺腹(-),水肿(-).神精系统检查:意识清楚,双眼底视轻度水肿,动静脉比例正常,左侧上肢肌力Ⅲ级、下肢肌力Ⅳ级,肌张力略高,右侧正常,Kerng征、Brudzinski征(+-),共济运动正常,颜面及四肢深浅感觉正常.辅助检查:血、尿、粪常规及生化全套正常.X线胸片示左肺上叶占位并阻塞性肺炎,右肺下叶结节影,肺部CT示左肺上叶前段肺癌、并肺门及右肺下叶转移或左肺门中性肺癌伴左上肺及右下肺转移,左侧胸腔少量积液,颅脑CT示右侧半卵圆中心及顶叶占位性病变,多考虑脑膜癌.因我院无细胞学检查,故到上级医院检查发现癌细胞.根据病史、临床表现和辅助检查,诊断肺癌转移性脑膜癌病.
讨 论
由于吸烟及环境污染的严重,肺癌目前被列为常见病.脑膜癌病(MC)原发灶国内以肺癌最多,其次为胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等[1].癌肿转移脑膜主要通过血液和淋巴.本例患者以偏瘫为突出表现,病程中无明显呼吸道、咳嗽、咯血、痛胸等肺部症状,一度干扰了诊断.因此,对偏瘫的中年患者,既往体健的患者应常规检查胸片等,警惕转移性脑膜癌病.