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患者,女,76岁.心悸,呼吸困难、无力2个月就诊.体检：神志清楚,消瘦,心界向左、右扩大；心电图显示窦性心律；X线检查报告示双肺瘀血,心外形增大,以左心房增大明显,左心房肿物不排除.超声检查见左心房明显增大,内径52mm,左心房顶部见4.9cm×3.8cm团块状高回声附着于心房壁,形态欠规则,与房间隔无联系,未见蒂与团块相连（图1）.不随心脏舒张、收缩改变形态,其内部未探及彩色血流信号显示；右心房、左心室、右心室内径正常范围；心脏各瓣膜形态正常,未见心包积液.CDFI示二尖瓣口左房侧探及中等量收缩期反流,峰速5.0m/秒,反流束达左心房团块；主动脉瓣口左室侧探及少量舒张期反流,峰速4.37m/秒.超声提示左心房实性肿物,首先考虑左心房黏液瘤可能性大,恶性肿瘤不除外；二尖瓣中度反流；主动脉瓣轻度反流.后经手术后病理证实：左心房黏液瘤,瘤体局部有出血、坏死,表面有机化血栓附着.见图1.
图1 心脏四腔心切面,左心房内偏高回声肿物
讨 论
黏液瘤是较为常见的心脏良性肿瘤,占所有良性心脏肿瘤的30%～50%,常见于成年患者,50%～76%为女性,7%左右有家族性倾向.黏液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶细胞,心房间隔卵圆窝区富含此类细胞,因而是好发部位.心脏各房室均可发生黏液瘤,但以位于左心房者居多.黏液瘤多发生于各个心腔的心内膜面,多数呈分叶状或息肉状,通常为有蒂的黏液瘤,无蒂的瘤体有时可呈息肉状.有蒂的左心房黏液瘤通过超声心动图检查不难作出诊断.本例患者瘤体无蒂,附着于心房壁,形态不规则,与无明显心脏肌壁浸润的心脏恶性肿瘤不易区分,需仔细观察分析才能进行鉴别.超声心动图检查诊断准确率极高.