本站原创[摘 要 ] 目的 探讨不同的肠内营养方式对肝胆患者外科手术术后胃肠功能恢复的影响.方法 回顾性总结56例肝胆外科手术患者资料.结果 观察组患者经早期肠内营养后,预后营养指数平均值为（48.1±3.2）分,明显高于对照组统计数据,P<0.05,另外,观察组患者治疗后的总有效率为93.3%,明显高于对照组总有效率（80.8%）,P<0.05.结论 早期肠内营养方式对肝胆患者外科手术术后胃肠功能恢复具有积极的临床意义.
[关 键 词 ] 肝胆患者；外科手术；胃肠功能恢复
[中图分类号] R657 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-208-02
Observation of the effect of early enteral nutrition on gastrointestinal function in patients after the hepatobiliary surgeries
WANG Naijie
Department of Surgery, Daliutun Hospital of Traditional Chinese Medicine in Xinmin City, Xinmin 110300,China
[Abstract] Objective To explore the effect of different enteral nutrition methods on the recovery of gastrointestinal function in patients after the hepatobiliary surgeries. Methods The data of 56 patients with the hepatobiliary surgeries were retrospectively summarized. Results After the early enteral nutrition, the mean value of prognostic nutritional index of patients in the observation group was（48.1±3.2）, which was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. In addition, the total effective rate of patients in the observation group after treatment was 93.3%, which was significantly higher than 80.8% in the control group（P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition method has positive clinical significance in the recovery of gastrointestinal function of patients after the hepatobiliary surgeries.
[Key words] Hepatobiliary patients；Surgical operation；Recovery of gastrointestinal function
早期的肠内营养方式在临床上主要是针对手术患者来说的,在患者进行完手术后的24h之内通过一定的方法给予患者必要的营养支持,保证患者患者生理功能和生理状态的正常性即为早期肠内营养,相关文献研究表明[1-2]：早期肠内营养对提高患者治疗预后效果具有重要的临床意义,为了探讨不同的肠内营养方式对肝胆患者外科手术术后胃肠功能恢复的影响,笔者回顾性总结了我院收治的肝胆外科手术患者56例资料,现将总结结果报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者资料来自于2012年1月～2013年10月期间我院收治的肝胆外科手术患者56例资料,其中有30例男性和26例女性,年龄为34～51岁（符合正态分布资料）,平均年龄为（44.5±10.8）岁,统计资料入选标准：所有患者均刚进行完肝胆外科类手术,其中行胆囊切除手术者18例,行胆结石切除手术者30例,行肝脏部分切除手术者8例；患者经CT影像学扫描结果显示存在不同程度的胃肠道活动抑制现象；所有要进行肠内营养的患者均知情并且同意参与本研究进行的随访调研工作.统计资料排除标准：排除精神病患者；排除同时合并其他严重的内科疾病患者.56例肝胆外科手术患者根据一般资料相近原则分为两组：进行早期肠内营养支持的30例为观察组,常规方法给予营养支持的26例为对照组,两组肝胆外科手术患者一般资料（手术类型和平均年龄等）经统计学检验,结果表明差异无统计学意义（P>0.05）,说明两组患者在不同的营养支持方式后的各项指标具有可比性.
1.2 营养方法
56例肝胆外科手术患者在手术结束后先置入鼻肠管（盲插法置入）,在置入营养导管的末端位置用来治愈患者的空肠下部位置,手术结束后常规给予胃肠道营养.观察组患者给予早期的肠内营养支持,在肝胆外科手术结束后的24h之内即给予患者浓度分数为0.9%的盐水补充体液,第2天将全能（给药剂量为400mL）与300mL左右的温开水充分混合后给予患者营养支持,第3天将全能的剂量加大至800mL,同样与300mL左右的温开水充分混合后给予患者营养支持,以第3天的营养方法连续再给予患者营养支持,一周后采集血液标本进行指标统计,对照组患者手术后第3天时开始给予患者肠内营养支持,方法同观察组.
1.3 疗效标准 根据参考文献[3]中的疗效标准,对进行肝胆外科手术患者在营养支持1周后进行疗效统计：患者在营养支持后肛门能够正常排气,腹痛等临床表现消失或者明显改善者视胃肠道恢复结果为显效,患者腹胀和腹痛等临床表现好转,偶尔出现轻微的腹泻者视胃肠道恢复结果为有效,营养支持前后无明显变化者为失败.另外,根据参考文献[5]中的预后营养指数评分方法对各患者肠内营养状况进行评分.
1.4 统计学处理
选择SPSS19.0统计学软件进行统计学分析,平均值资料（）的组间比较方法为t检验,分类计数资料的组间比较法方法为x2检验,均以α等于0.05为差异具有统计学意义的标准行双边检验.
2.结果
观察组患者经早期肠内营养后,预后营养指数平均值为（48.1±3.2）分,明显高于对照组统计数据（P<0.05）,另外,观察组患者治疗后的总有效率为93.3%,明显高于对照组总有效率（80.8%,P<0.05）,具体结果表如表1.
表1 两组临床疗效比较结果
组别 预后营养指数平均值（分） 显效 有效 失败
试验组 48.1±3.2 20 8 2
对照组 36.2±5.1 11 10 5
t/x2 14.58 8.22
P <0.05 <0.05
3.讨论
由本研究数据统计结果可以看出,进行早期胃肠道营养支持的观察组患者一周后的预后营养情况明显优于对照组患者,手术治疗的预后情况也明显优于对照组（表现为治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义）,由此可以推断出：肝胆外科手术患者在进行完手术后的24h内即开始给予早期的肠内营养,能够显著性缓解患者的胃肠道生理功能,提高手术的预后治疗效果.在肠内营养支持方面,笔者在实践过程中有以下体会,对肝胆外科手术患者的早期肠内营养支持需要根据患者的实际病情进行,对身体素质相对优秀的患者可以适当增大营养物质的剂量和泵入速度,有利于患者的恢复,对身体素质稍差的患者适当降低营养物质的剂量和给予速度,有利于患者能够充分吸收营养物质,对提高患者胃肠道功能和治疗预后具有积极的意义.
外科手术在一般情况下均会对患者造成一定程度的创伤,患者在手术后可能会出现代谢紊乱、发热、消化道功能减退和手术感染等症状,文献报道产生这些症状的原因主要是患者在手术过程中会流失大量的蛋白质和其他营养物质,机体内营养代谢失衡[4],因此,在患者进行外外科手术后要给予一定的营养支持.及时、合理的营养支持能够为患者及时补充蛋白质、热能,提高患者免疫能力和手术预后效果.相反,如果患者在外科手术结束后得不到充分的营养支持,轻则营养不良,影响术后疗效,重则危及患者生命健康,因此,对外科手术后的营养支持方式的探讨具有十分重要的临床意义.尤其是对于肝胆外科手术来讲,肝脏的切除或者胆囊的切除会极大的影响患者的消化系统和内分泌系统（例如胆囊切除后,胆汁的分泌会受到影响,使体内脂肪的代谢受到较大的影响）[5],因此,及时的帮助患者恢复正常的消化吸收生理状态,维持其体内的营养平衡具有十分重要的现实意义.
对于外科手术过程中创伤较小的患者来讲,其消化吸收的功能在术后3d时间左右即可恢复,因此可以给予肠外营养支持（但是要控制脂肪的摄入量）,不方便口服的患者可以进行鼻饲营养支持或者空肠造瘘营养支持（一般为流食,随着患者消化吸收能力的增加而增加营养的浓度和给予剂量）[6-9],例如初期可以给予患者碳水化合物等清淡类的饮食,少量补充肉类蛋白质和脂肪等难以消化的食物,随着患者消化吸收生理功能的恢复,可以慢慢完善饮食结构的完整性,直到恢复正常的饮食状态[10].
[参考文献]
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（收稿日期：2013-11-10）