本站原创【中图分类号】R737.31【文献标识码】C【文章编号】1672-6383-（2010）12-0060-01 患者,女,44岁,以“发现盆腔包块1年余,突发下腹痛10小时”之主诉入院.查体：腹软,下腹部可触及一儿头大小包块.妇检：宫颈肥大,Ⅱ度糜烂,右附件区触及一6cm ×6cm ×8cm大小包块,质中,活动可,压痛（+）,表面光滑,左附件区（－）.超声检查（患者膀胱充盈不良）：子宫未见异常,子宫上方探及10.9cm ×5.0cm ×5.5cm等回声包块,边界清晰,呈长条状,内回声尚均匀.超声提示：子宫上方实性包块,畸胎瘤待排.术中见右侧卵巢增大约10cm ×10cm ×15cm,呈囊实性,表面光滑发紫,与周围无黏连,边界清晰,活动度好,蒂部扭转约540°,左卵巢增大约4cm ×5cm,表面不平整,并见3cm ×4cm及3cm ×3cm大小囊肿,考虑双侧卵巢畸胎瘤,遂行右侧卵巢切除术及左侧卵巢畸胎瘤剥除术,因右侧畸胎瘤过大,难以切除,故先用针刺抽吸包块内容物,见油脂样内容物及毛发组织,放至一段时间即见凝固.病理：“双侧卵巢”成熟型囊性畸胎瘤.
讨论：畸胎瘤,发生于生殖细胞,是最常见的卵巢肿瘤之一,任何年龄可发生,但80%～90%患者为生育年龄的年轻妇女[1].本病例为双侧卵巢畸胎瘤并右侧蒂扭转,属少见病例,超声所测包块大小与包块实际大小有差异,如图1,考虑为测量到畸胎瘤上方脂质层,因病人来时疼痛难忍平车推来,脂质后壁呈一直线,前壁紧贴腹壁.住院后1小时左右备术常规心电图检查时疼痛缓解,复查B超发现,脂质后壁呈半圆形强光带,如图2,包块全貌已很明显.故当体位发生变化时图像亦有变化.另外,囊性畸胎瘤常带蒂,多位于子宫底部,且密度大,有一定的重量,故易发生蒂扭转,引起急腹症,其发生率9%～17%.卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成,蒂扭转好发于蒂长,中等大小、活动度好,重心偏于一侧的肿瘤,常在患者突然改变体位时或妊娠期、产褥期子宫大小、位置发生改变时发生,典型症状为突发一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克[2].超声在畸胎瘤诊断上具有图像特异性较高、可反复扫查、无痛苦等优势,可以为临床确诊提供更有价值的信息.如膀胱充盈不良,瘤体内充满,毛发等结构,液体成分过少时,声像图上难以显示或误认为实质不均肿块,需结合妇科进行检查.