本站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.035
病历资料
患者,女,57岁,汉族,已婚,系“反复上腹部胀痛不适2年”入院.查体：T 36.1℃,P 72次/分,R 19次/分,BP 100/72mmHg,神清,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,腹软,肝脾肋下未触及,上腹部压之不适,无压痛及反跳痛,上腹部可见长约10cm手术疤痕.肠鸣音5～6次/分.既往史,2年前因“胆囊结石”在某医院行开腹胆囊切除术；胆囊切除术前胃镜检查示浅表性胃炎.此次入院辅检,胃镜检查及胃窦部手术纱布取出术,胃窦小弯侧可见巨大憩室,憩室内可见手术纱布软性异物填塞,经异物钳反复松解、缓慢牵拉,使异物完全滑入胃腔,随后钳取异物拉出,憩室内黏膜可见炎性增生、糜烂、溃疡,物质及白苔覆盖,防止活检后穿孔,憩室内未活检,手术纱布取出展平为15cm×10cm.上腹部MRI+MRCP检查示胆总管轻度扩张.血淀粉酶40.0U/L；肿瘤指标,AFP 1.71μg/L,CEA 1.60μg/L,CA125 6.21U/ml.胸片及腹部平片示两肺未见明显实质性病变,未见液平及肠梗阻表现；住院治疗1周复查胃镜并行憩室糜烂、溃疡活检,病理示慢性炎伴活动.经治疗症状好转出院.出院后1个月复查胃镜示胃憩室未见糜烂、溃疡.结果见图1、2、3.
讨 论
行开腹胆囊切除术时误伤胃,手术纱布在胃腔内存留2年,临床极少见.患者平时反复上腹部胀痛不适,自认为胆囊切除术引起,未就医诊治.本次患者因上腹部胀痛不适加重就诊消化内科,胃镜检查发现手术纱布遗留胃腔.胆囊切除术并发的内脏损伤包括实质脏器损伤和空腔脏器损伤.实质脏器损伤主要是肝脏损伤,空腔脏器则主要是结肠肝区和十二指肠损伤.常见于炎症严重、周围粘连、腹腔镜胆囊切除时并发,胆囊切除术中内脏损伤应根据损伤情况及时止血、修补损伤［1］.笔者认为胆囊炎症严重、粘连胃窦,手术时有损伤胃窦可能,但文献报道极少见.修补后手术纱布在胃腔内存留2年,文献鲜见报道.
加强术前、术中、术后的纱布管理,加强手术室护士的责任心教育及培养,提高认识.洗手护士提前15～30分钟洗手上台,认真清点纱布数量,并检查每块纱布是否带有显影线.巡回护士认真记录纱布数量并做到随加随记,再与洗手护士核实总数［2］.避免手术纱布遗留体腔.
综上所述,临床医护人员在检查或手术操作中必须加强责任心,严格遵守操作流程及规范.力求细心、准确,不能遗留异物在患者体腔.