本站原创摘 要 目的：探讨肾病方治疗早期糖尿病肾病的疗效.方法：将58例患者分为中西医结合组(治疗组)38例和西药常规治疗组(对照组)20例,观察疗效.结果：治疗组总有效率83.73%,对照组总有效率60.00%,两组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论：肾病方对早期糖尿病肾病具有较好疗效.
关 键 词早期糖尿病肾病 中药疗法 肾病方
资料与方法
2006年8月～2007年12月收治早期糖尿病肾病患者38例,随机分成两组.中西医结合组(治疗组)38例,其中男18例,女18例,平均年龄58.4±7.6岁(45～76岁),糖尿病病史平均10.4±6.5年(2～15年)；糖尿病肾病病程平均3.6±0.8年(2个月～5年).对照组20例,其中男11例,女9例,平均年龄58.6±8.2岁(44～77岁),糖尿病病史平均10.2±7.2年(2～16年)；糖尿病肾病病程平均3.2±0.9年(1个月～5年).两组年龄、性别、病程、病情等经统计学检验具有可比性(P>0.05).均符合WHO糖尿病诊断标准,均为2型糖尿病.糖尿病肾病诊断及分型标准,按Mogensen的分型标准,此58例均为早期糖尿病肾病患者.24小时尿白蛋白排泄率30～300mg/24小时,均排除其他因素引起的微量白蛋白尿.
治疗方法：均先行糖尿病常规治疗(治疗组/对照组分别有20/9例应用胰岛素)及饮食控制,待血糖稳定后(FBG<7.8mmol/L,2hBG<10mmol/L)开始对比治疗.治疗组在西医常规治疗基础上加用肾病方以益气养阴,活血化瘀.药用：生黄芪20～30g,葛根15～20g,五味子10～20g,生鸡内金6g,芡实10～15g,茯苓15～20g,黄精 10～20g,泽兰15～20g,水蛭(颗粒剂)6g(冲服).水煎,每日1剂,分2次服.阳虚明显者加仙灵脾10～15g,菟丝子15～30g；血瘀明显者加丹参10～20g,益母草20～30g；热盛者加知母10～15g；气虚明显者加太子参10～20g；肝旺、血压高者加夏枯草10～15g,生石决明10～15g.对照组给予控制血糖、纠正高血压(使用阻断肾素-血管紧张素药物)及限制饮食中蛋白的质量等治疗.治疗期间监测血糖及血、尿常规,调整降糖药物,保持血糖稳定.治疗前后测血脂,血流变,肝肾功能,记录症状改善情况.
疗效标准：参考吕氏[1]方法拟订.①完全缓解：症状、体征消失, 24小时尿白蛋白排泄率恢复正常,肾功能正常,血脂接近正常；②基本缓解：症状、体征基本消失,24小时尿白蛋白排泄率减少>50%,肾功能正常,血脂明显降低.③部分缓解：症状、体征好转,实验室检查中1项或多项有明显改善.④无效：治疗后临床表现及实验室检查无好转甚至恶化.
结 果
经过8周治疗后,治疗组38例中完全缓解15例,基本缓解11例,部分缓解6例,无效6例,总有效率84.2%.对照组20例中完全缓解5例,基本缓解3例,部分缓解3例,无效9例,总有效率55.00%.统计学处理,两组间差异有显著意义,P<0.05.
讨 论
肾病方方中生黄芪补中益气、升清气利小便、有复其散精达肺之职,二者共为君药.用葛根升脾中清阳、输津液以溉五脏；五味子敛阴生津、固肾涩精；鸡内金助脾运化,使水谷化生津液.加用芡实、茯苓补脾益肾固精；黄精补脾滋肾；泽兰活血祛瘀、利水消肿；水蛭活血化瘀.综上所述,以糖肾汤加减辨证治疗早期糖尿病肾病,可使患者的24小时尿蛋白排泄量、血脂、血流变及症状、体征得到较好改善,且治疗期间未见不良反应,具有较好疗效,值得进一步应用和研究.