本站原创【关 键 词 】 扩张型心肌病；心律失常
原发性扩张型心肌病在临床上日渐增多,本病可引起多种心律紊乱.自1992年以来,我们共收治84例,现将其心律失常做一分析.
1.临床资料
1．1 一般资料 男52例,女32例,年龄17～76岁,平均42岁.入院后作常规心电图及24 h Holter监测.住院期间使用洋地黄制剂、利尿剂及血管扩张剂等治疗.69例好转出院,15例死亡（18%）.
1．2 诊断依据 ①经体检、X线检查发现心脏扩大及(或)超声心动图检查发现心脏普遍扩大,且以左房右室内经扩大为主；②有充血性心力衰竭的表现；③心电图示有异位节律、传导障碍及异常Q波；④有晕厥发作史；⑤有栓塞并发症；⑥临床上排除其他心脏病及继发性心肌病；其中①、⑥两项必备.本组84例均符合上述诊断.
1．3 心律失常表现 见表1.
2.讨论
本组为原因未明的心脏肌肉疾病,其心律失常发生率高.本文84例发生心律失常78例,占93%.与国内文献报告相符[1].以室性早搏最为常见.其室性早搏表现为多样、易变、复杂.其中5例为多源性室早,发展成为室性心动过速.引起异位搏动及异位节律的可能原因：①心肌细胞通透性增加,引起细胞膜内外离子的平衡紊乱,导致心肌细胞静息电位的改变[2]；②心衰时由于代偿机制失调,儿茶酚胺类浓度增加,使心肌细胞的自律性和兴奋性增加；③应用利尿剂后引起低钾血症,细胞外钾降低大于细胞内,引起心肌细胞膜过度极化,动作电位及不应期延长,折返性心律失常的阈值降低,促成折返性心律失常；④在心肌损伤时,应用洋地黄后也可诱发异位心律失常.
本病可发生多部位传导障碍,本组以房室传导阻滞及左束支传导阻滞为常见.扩张型心肌病的传导障碍主要是病变累及传导系统引起.本病的病理损害往往是弥漫性的,所以传导系统的受累不仅多见,而且广泛,常出现多种类型多部位的传导障碍.
严重的心律失常可引起猝死.本组有4例死于心律失常.其中1例死亡之前有短阵室性心动过速.其余3例为Ⅲ度房室传导阻滞.不同学者对扩张型心肌病的心律失常是否需要药物长期控制观点不一[3].笔者认为下列几种情况有必要进行控制：①室性心动过速,多源性、成对出现的室性早搏及其他恶性心律失常；②伴有T波明显异常及病理性Q波的心律失常；③Ⅱ度二型以上的房室传导阻滞及窦房传导阻滞.