本站原创氟哌利多具有良好的镇静、镇吐作用,因而术后镇痛液中常配用氟哌利多.我科于2000年4月,开展了硬膜外腔术后镇痛(PCEA)至今约4 000例,确实解除或极大减轻了患者术后的疼痛,减少了心、脑血管及肺部感染的并发症,并取得了良好的效果.但少数小儿患者在PCEA期间因镇痛液中伍用氟哌利多,致4例发生椎体外系症状.现报告如下.
1.一般资料
4例患者的一般资料及发生椎体外系症状的情况,详见表1、2.
2.讨论
镇痛液配方内伍用氟哌利多是为了减少阿片类药物引起的呕吐反应,氟哌利多是丁酰类镇静安定药,主要对皮质下、边缘系统、锥体系统及下丘脑有抑制作用,同时氟哌利多作用于中枢多巴胺受体,具有较强的镇吐作用,已广泛用于PCA所引起的恶心、呕吐[1].一般氟哌利多用量超过25 mg,有时会产生锥体外系症状.此症状可发生于用药后的任何阶段,但常在用药后10~27 h后出现,好发于儿童.剂量越大,发生机会越多,症状越明显,但有时3~5 mg亦能发生[2].吩噻嗪类和丁酰苯类药物导致椎体外系反应：帕金森综合征,不能,急性肌张力障碍；以上三种反应是由于该类药物阻断了黑质-纹状体通路的D2受体,使纹状体的DA功能减弱,ACH的功能相对增强所致,可通过减少药量,停药来减轻或消除,也可用抗胆碱药-安坦来缓解[3].也可静脉滴注或肌内注射地西泮,地西泮具有镇静、抗惊厥、中枢性肌肉松弛作用,还有助于解除患儿焦虑及精神紧张,使椎体外系症状得到缓解或消失.
一旦明确诊断椎体外系反应,应立即停用PCEA.氟哌利多在体内代谢快,作用维持时间短,一般维持6 h左右[3],8 h以后随访患儿症状消失,PCEA并发椎体外系反应时对患儿生命不会造成危险,但易引起患儿及家属的恐慌、不安,应向家属做好解释工作.目前无相关文献报告,氟哌利多在小儿PCEA镇痛液中使用的剂量.因而我科在小儿PCEA镇痛液中不再使用氟哌利多,选用咪唑安定,可预防发生椎体外系反应,并取得了良好的效果.