本站原创【中图分类号】R657.6【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)07-0407-01
1.病例资料
患者,17岁,学生,自己发现下腹部包快3个月.于2008年10月13日入院.患者月经规律,经量中等,3个月前发现下腹有一包快,且逐渐增大,无腹痛腹胀等不适.入院要求手术治疗.无疫区居住史.入院查体：一般状态良好,心肺未闻及异常,下腹部可触及新生儿头大小的包快,活动度良好.肛诊检查可扪及直肠前壁有一囊性包快.彩超检查：盆腔见约10cm×9cm×8cm囊肿,内回声均匀,边界清晰.入院诊断：卵巢囊肿.于次日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术,打开腹腔就可见一10cm×9cm×8cm囊性包块暴露于视野下,表面暗红色.在囊肿表面造口,用吸引器吸出大部分囊液,发现液体为暗红色,囊肿缩小后提出切口外,发现囊肿的蒂来源上腹部,进腹探查见子宫及双侧卵巢大小正常.请外科医生台上会诊,发现囊肿来源于脾脏,从脾脏下极切迹处发出,下坠至盆腔.行脾脏部分切除术手术顺利,切除物送病理(病理回报：脾脏单纯囊肿).
2.讨论
①脾囊肿分为真性和检测性两种.真性囊肿多为皮样囊肿、淋巴管囊肿或寄生虫性囊肿.检测性囊肿有损伤后陈旧性血肿或动脉梗塞后局限性液化病变,多位于被膜下层[1].该患者没有疫区居住史,也无明显外伤史,且囊肿发生在脾脏下极切迹处并坠至盆腔很少见,易与卵巢囊肿混淆.青春期女性因不能正常妇检也不容易判断子宫卵巢大小及位置关系,是造成误诊的原因.术中囊肿放液后提出切口外的过程也相当危险,因为脾脏质脆,牵拉极易破裂出血,所以手术必须先探察好肿物的来源,切忌盲目操作.脾脏囊肿坠至盆腔极易受到外力的挤压,出现破裂,危及生命.②对于该患者超声科检查也不够细致,如果能仔细查其周围脏器关系可能避免误诊.必要情况也可进一步查CT、MRI等.对于青春期女性患者疾病检查应该多考虑些,检查要详细认真,发现病灶最好明确其来源,排除其他疾病,避免发生误诊.给患者身体和心理的带来伤害.
【参考文献】
[1] 吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社,2000：663.
[收稿 2009-02-02]