手术致粘连性肠梗阻的手术时机

更新时间:2024-02-13 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:28321 浏览:130987

【中图分类号】R574.2【文献标识码】B【文章编号】1005-2720(2009)01-0091-01

1.临床资料

2003年1月~2006年12月我院共收治手术后出现粘连性肠梗阻患者30例,其中男18例,女12例,年龄14~65岁,平均42岁.30例患者中21例行手术治疗,术中证实梗阻皆由粘连引起,9例经保守治疗缓解.按二项分布计算,我们统计的病例,需手术治疗的95%可信区间为51%~85%,说明大部分病例需要手术治疗.粘连性肠梗阻的手术时机,目前尚无统一的标准.

2.手术时机

如何掌握手术时机,结合我们的临床实践,有以下几点体会:


2.1 术后早期炎性肠梗阻,与新形成的纤维素性粘连有关,还与术后早期腹腔炎症反应有关.既有肠壁水肿、肠腔梗阻,又存在炎症引起的局部肠动力性障碍.一般采用非手术治疗,给予禁食、胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等.经4w6d保守治疗仍不能缓解,腹痛间隔时间缩后,持续时间延长,腹部平片提示气液平面增加,均提示病情加重,应及时手术探查.本组有3例手术后30~120d发生肠梗阻,经保守治疗无效,经及时手术探查证实为粘连带压迫所致.

2.2 对发病急、症状重、经胃肠减压等积极的保守治疗4~6h后,病情无缓解,出现血压下降、肠鸣音消失、精神萎靡、胃肠减压抽出咖啡色液体的患者,应及时手术探查.本组有10例这样的患者于入院4~6h后立即行手术探查,术中发现肠管已出现绞窄.

2.3 腹部手术后长期无腹痛者,如突然发生腹痛、腹胀、呕吐等典型肠梗阻表现,腹部平片显示有多个宽大气液平面.经保守治疗48h仍为单纯性肠梗阻,但腹平片显示气液平面无改变,腹B超显示肠间有积液的病例,应立即手术探查.本组有6例这样的患者,手术中发现梗阻为完全性,非手术不能解除梗阻.

2.4 腹部手术后经常反复发生肠梗阻的患者,一般采取保守治疗可使梗阻解除.但仍有部分患者经保守治疗肠梗阻不能缓解,亦应及时手术探查.这类患者肠管往往粘连成团,手术时粘连不易完全分离,且容易损伤肠壁浆膜,引起渗血及肠漏,并很可能再度引起粘连.我们的经验是切除不易分离的粘连成团的肠管,本组有2例这样的患者经保守治疗无效而行手术解除梗阻.

2.5 对个别所谓“粘连”体质的患者,虽然经多次手术,却仍免不了因粘连再次发生梗阻.这类患者再次手术,可采用小肠排列术[1],术后尽早促进肠功能恢复,以避免梗阻再次发生.

【参考文献】

[1] 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学(上册).第5版.北京:人民卫生出版社,1997.1154.

[收稿 2008-11-27]

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