本站原创文章编号：1009-5519（2008）05-0737-01 中图分类号：R6 文献标识码：B
腰椎牵引是治疗腰椎间盘脱出症的常用方法之一,疗效较为肯定,但有患者在牵引后出现疼痛加重的现象.1997～2005年,笔者共遇到28例因牵引而致疼痛加重的患者.为避免同类现象的发生,减轻患者的痛苦,现分析如下.
1临床资料
1.1一般资料：本院1997～2005年总牵引人数995例,发生牵引后疼痛加重28例,占总牵引人数的2.8%,其中男16例,女12例,年龄35～55岁,平均（44.8±5.67）岁,28例患者均有长期腰腿痛病史,时间最长2年,最短5个月,平均11个月,全部均经CT诊断为腰椎间盘脱出症.
1.2 牵引致疼痛加重发生的时间：9例为第一次牵引后,13例为第二次牵引后,其余6例发生于第三至十五次之间.
1.3临床症状：腰椎牵引完毕后,原有的疼痛加剧,运动障碍明显,在牵引床上翻身及起床均困难.
2治疗方法和结果
解除牵引后,患者侧卧于牵引床上,用冰块外敷腰部痛处.如疼痛仍不能减轻,可用2%普鲁卡因4 ml加地塞米松10 mg作痛侧环跳穴及腰部痛点局部封闭,或用脱水剂、激素静脉滴注治疗,疼痛较剧烈者肌肉注射[1].其中20例于2小时后疼痛明显减轻,另8例疼痛加重症状于第二天缓解.28例患者经过1个月多的牵引治疗,腰椎间盘脱出症也基本治愈.
3讨论
造成腰椎牵引后疼痛加重的原因有：腰椎间盘脱出后,如果时间较长,脱出的椎间盘与神经根产生粘连,牵引时粘连产生撕裂,出血瘀积局部而使神经根水肿,水肿进一步压迫神经根而致疼痛加重.另外,腰椎牵引,使腰部韧带被拉长,解除牵引后,韧带较松驰,患者在韧带未完全复位之前在床上翻身或下床时用力不当,容易造成腰椎间关节错位,从而使腰痛加重.
本组病例的共同特征：28例患者均有长期腰腿痛病史,轻微的跛行,痛侧下肢膝、腱反射减弱,肌力及皮肤知觉减退,有麻木感.其中17例患者一侧下肢有明显的肌肉萎缩现象,同时可见腰部无力,肌力减弱,肌肉弹性差,这样可造成牵引完毕后肌肉不易复位,过早活动易致腰椎间关节错位.同时,腰肌的对抗拉力下降,过大的牵引力可使肌肉撕裂.
故笔者认为,行腰椎牵引时要做到以下几点：（1）术前要充分透彻地向患者及其家属解释清楚,牵引可能会使疼痛加重,让医患双方共同预防.（2）选择合适的牵引力,首次牵引时重量不宜重,等患者适应后重量逐渐增加.（3）牵引完毕后,患者应于牵引床上静卧片刻,使松驰的韧带完全复位.下床时应先侧卧,由侧卧而缓缓坐起,最后下床,这样可避免腰椎间关节错位.（4）腰腿痛时间较长的患者,应考虑到有韧带肌腱间粘连的可能,预后较差,应改用其他治疗方法.