阑尾周围脓肿合并肠瘘的临床治疗体会

更新时间:2024-03-09 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:5068 浏览:14771

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2011)08-0099-01


自2001至2010年,我院共收治阑尾脓肿15例合并肠瘘6例,经手术及非手术治疗,均痊愈出院,治疗效果满意,现报道如下.

临床资料

一 本组男12例,女3例,年龄最小10岁,最大68岁,平均发病年龄30岁.本组最长病史6月,最短1月,均有阑尾脓肿病史及右下腹壁瘘管存在经久不愈的瘘口病史.

二 诊断:根据有阑尾周围脓肿病史,腹壁存在经久不愈的创口及排出肠内气体或脓液.瘘管造影可见回盲部及升结肠显影即可成立.

三 治疗效果:全部病人均痊愈,平均住院天数18天,最短12天,最长30天.1例行瘘管搔爬,换药治疗2周后瘘口关闭,1月后痊愈出院.

讨论

一 病因及预防 阑尾炎性病变是腹部外科疾病中的常见病、多发病,在基层医疗不发达地区,患者由于就诊不及时,加之处治不当,易形成阑尾周围脓肿,笔者认为术中尽可能切除全部阑尾,困难者则行浆膜下阑尾切除术,残端只能结扎的不作勉强包埋,根部腐烂不能结扎者则行盲肠浆肌层缝合,炎症水肿明显的大网膜包块给予切除.脓苔尽可能清除,吸净脓汁,原则是已形成脓肿的应予引流.但不应在脓肿切开术中企图切除阑尾,勉强解剖盲目强行分离,以免使盲肠及小肠壁撕裂将造成肠瘘.本组有6例因阑尾脓肿行手术切除时强行分离,切除阑尾致术后形成肠瘘,应引以为戒.

二 对肠瘘的处理 1.非手术治疗:即以抗感染、换药、引流、瘘管搔爬等综合处理,促使瘘管自行愈合.本组1例因病程小于3个月,处于瘘管形成期,经支持对症处理,瘘管搔爬等促进瘘管肉芽组织增生,2周后瘘口关闭,1个月后痊愈出院.笔者认为如病程超过3个月后,局部炎症多已控制,周围渗出粘连已逐渐吸收松解,如仍不愈合,此时应手术治疗;2.手术疗法:术前常规肠道准备,术中自瘘道注入美兰溶液,沿瘘道追踪至阑尾入盲肠入口处,行瘘道切除+盲肠壁修补.术后加强抗炎、支持疗法.如多次盲肠壁修补失败,可放弃瘘管切除,行回盲部部份肠切除+端端吻合术①.本组15例经上述处理均痊愈出院,效果满意.