本站原创中图分类号：R595.9
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-9-0071-01
【关 键 词 】 急性重度有机磷中毒 中间综合征
我院急诊科自2000年1月~2008年3月收治急性重度有机磷农药中毒210例；其中有5例并发中间综合征,均为女性,年龄在35~45岁,分别服用甲胺磷、氧化乐果、敌敌胃,数量在200~400ml左右,就诊时间较晚,病情危重,脑肺水肿明显,经积极的抢救恢复了意识,3~5天后因并发中间综合征,2例抢救成功,3例终因并发MOF放弃抢救.
1.临床表现
5例中毒患者均出现M样症状、N样症状、CNS症状；CHE：5~20mmol/L,符合急性重度有机磷农药中毒的诊断标准.
2.抢救方法
入院后经温清水间断洗胃24小时,洗毕用20%甘露醇 250mL导泻,东莨菪碱与氯解磷定解毒,保护胃黏膜,保肝,脱水,利尿,抗氧自由基,中和内源性β-内啡肽,预防感染,呼吸机辅助呼吸,营养支持等综合抢救措施.
3.结果
5例中毒患者中有2例痊愈出院,3例终因并发MOF放弃抢救.
4.讨论
4.1 有机磷杀虫剂具有毒性强,用药量小和杀虫谱广等特点,我院急诊科收治急性重度有机磷农药中毒210例,口
服该农药中毒的比例较高,其中毒机制为：农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性,使胆碱能神经的传递介质-乙酰胆碱大量蓄积,作用于胆碱能受体导致胆碱能神经系统功能紊乱,出现M样症状、N样症状、CNS症状.
4.2 中间综合征（IMS） 是突触后神经肌肉接头点功能障碍,好发于中毒后3~5天（可延至7天）,严重者出现呼吸肌麻痹,尤其是膈神经麻痹.
4.3 出现IMS有如下潜在因素 (1)药物毒性强,服用量大,就诊时间较晚,毒物清除不彻底,(2)服药时间长或合并酒精中毒,酶已老化,胆碱酯酶复能剂无效.(3)东莨菪碱与胆碱酯酶复能剂应用方法不当. (4)东莨菪碱减量过快.(5)未能及早使用神经营养药,预防膈神经麻痹.(6)未能早期、足量应用β-内啡肽受体拮抗剂-纳洛酮. (7)未能及早行成分输血.(8）未能正确认识中间综合征引起神经肌肉接头点功能障碍,误以为是阿托品化后疲劳表现,未引起足够重视.