胰岛素自身免疫综合征1例

更新时间:2024-01-17 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:20594 浏览:94224

病历资料

患者,男,80岁,因阵发性心悸、多汗乏力1个月余如院.患者否认甲亢、糖尿病、脑血管病和肝脏病史,有冠心病,慢性阻塞性肺病史20余年,无手术外伤史.有低血糖病史10余年,未规范诊治,此次于1个月前出现心悸、多汗,无头痛头晕及手抖,无意识障碍,自服食物(饼干)约20分钟症状缓解,未引起注意,次日复出现上述症状,急测血糖2.9mmoL/L,服后缓解.入院查体:体温36.2℃,呼吸20次/分,脉搏82次/分,血压120/80mmHg,身高172cm,体重69kg,BMI 23.4kg/m2.发育正常,营养中等,神清语利,颈软,气管居中,甲状腺不大.胸廓无畸形,双肺未闻及干湿性啰音.HR 82次/分,律整,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及后跳痛,肝脾触及不满意,未闻及血管杂音,双下肢无水肿,无肌肉局部结节,足背动脉搏动可,病理反射未引出.实验室检查:游离甲功:FT3 4.8pmol/L、FT 4、17.2pmol/L、TSH 0.45μU/ml.胰高糖素95.2pg/ml,血糖规:WBC 7.23×10/L、RBC 4.35×10/L、HB 124g/L、PLT 258×10/L,血糖:空腹3.0mmol/L,早餐后7.0mmol/L,午餐后8.2mmol/L,晚餐后7.6mmol/L,OGTT+INS空腹3.9mmol/L,胰岛素129.94mu/ml,30’血糖8.3mmol/L,胰岛素216.12mU/ml,60’血糖8.9mmol/L,胰岛素898.6mU/ml,120’血糖8.56mmol/L,胰岛素2343.0mU/ml,180’血糖5.62mmol/L,胰岛素2718.3mU/ml.腹部彩超:肝胆脾胰肾未见异常,胰腺CT未见异常,风湿免疫:IAA+ICA(-)GAD(-),予阿卡波糖25mg,3次/日,泼尼松10mg,3次/日治疗.


讨 论

胰岛素自身免疫综合征是内源性胰岛素过多的一种少见病因,是从未使用过胰岛素的患者发生严重的自发性低血糖症,人体产生了以内生胰岛素原为抗原的抗体,造成了抵抗性的高胰岛素血症.由于抗胰岛素抗体可逆性与内生胰岛素结合,使血浆总胰岛素检测性升高,而血液循环中游离胰岛素含量减少,于是可致糖耐量减低胰岛素降解减少,有糖尿病倾向,临床上低血糖病因较多,本病是比较少见的引起低血糖反应的疾病,容易误诊和漏诊.不能把关注点完全放在胰岛素瘤上,要从升糖激素和降糖激素失衡一角度去思考病因,综合分析化验结果.

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