本站原创【中图分类号】 R775 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0342－02
我科患者刘某,女,34岁,教师.既往体健.1年前无原因出现面部及双手红斑疹伴全身多关节疼痛在我院就诊,当时检查发现ESR88mm/h,RF(-),ASO(-),CRP(+),ds-DNA(+),ANA着丝点型（1：1000）,ENA系列（-）.诊断为"系统性红斑狼疮",并予以"羟氯喹0.2 po bid, 泼尼松50mg po qd ,白芍总苷0.6 po bid"治疗,患者一直坚持服药,双手红斑疹逐渐消退,多关节疼痛缓解,面部红斑减轻,泼尼松逐渐减量至15mg/日,近3月前出现间歇性双眼胀痛,呈逐渐加重表现,伴视物模糊.
到我院就诊眼科,发现双侧眼内压显著增高,房角部分关闭,角膜色素沉着,视神经盘苍白和萎缩.诊断为"继发性青光眼",在停用羟氯喹1月后,眼胀痛逐渐减轻消失,近1月来双手又出现红斑疹伴面部红斑,再次口服羟氯喹0.2 pobid治疗1周后,再次出现双眼胀痛而来院就诊,近期未加用其他药物,查眼内压高,房角部分关闭未见粘连,角膜色素沉着,视神经盘苍白和萎缩嘱咐其停服羟氯喹后,眼胀痛又逐渐缓解.但不能完全缓解.追询病史无眼部相关病史及外伤史,无相关家族史.近1年来只有长期口服"羟氯喹、泼尼松"等用药史.
羟氯喹有抗炎、免疫调节及光滤作用,对眼可引起的视觉及角膜改变发生率远低于氯喹.长期大剂量用药时可出现：（1）睫状体：调节障碍伴视觉模糊.该反应具有剂量相关性,停药后可逆转.（2）角膜（伴或不伴症状）：①一过性水肿、点状或线状混浊、角膜敏感度减小等.②治疗3周后开始出现角膜色素沉着.（3）视网膜：①黄斑水肿、萎缩、异常色素沉着及中心凹反射消失等.②其他眼底改变：包括视野缺损（表现为中心周围或中心旁盲点、中心盲点伴视敏度下降,罕见视野狭窄）、视神经盘苍白和萎缩、视网膜小动脉变细、视网膜周围细颗粒状色素紊乱以及晚期出现凸出型脉络膜等.视网膜改变患者可能有视觉症状或者没有症状,最常见的视觉症状是阅读及视物困难、畏光、远距离视觉模糊、中心或周围视野有区域缺失或变黑、闪光.罕见不伴视网膜明显改变的视觉盲点或视野缺损.视网膜病变即使停药后仍会进展,且具有剂量相关性.罕见有引起"青光眼"者.