本站原创【中图分类号】R748 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0105-01
化脓性脑膜炎系由各种化脓菌感染引起的脑膜炎症,小儿,尤其是婴幼儿较常见.临床以发热、呕吐、头痛及精神改变等症状、脑膜刺激症和脑脊液改变为特征.但因抗生素的不规范应用及一岁以内的小儿临床症状不典型性,故不典型化脑日益增多.现将我院儿科于2007.3-2009.3这两年收治的20例不典型病例作一回顾性分析.
1.临床资料
20例患儿均1岁以内,男14例,女6例,前囟均未闭合,以发热为主要症状,体温在38.5℃～40℃之间,发热时间为2～10d不等,合并呕吐者3例,易惊者3例,2例病初有中耳炎病史,入院3天后前囟有隆起者3例,20例患儿均无抽搐、昏迷及神经系统阳性体征,入院前均在当地门诊给予口服或静点头孢类抗生素治疗.
2.辅助检查
血分析白细胞正常16例,增高4例,WBC10.0×109至20.0×109,入院3d后复查血分析白细胞有升高者8例,5例头颅CT示少量硬膜下积液,脑电图因年龄小不宜配合,仅2例查脑电图回报轻度异常,全部病例均于入院第3～5d行腰椎穿刺术,结果回报:外观无色透明液体,压力正常,蛋白定性(-)-(++),镜检WBC 20～200个/mm3不等,分类以多核为主,糖降低,蛋白定量正常或略高于正常,抗酸染色、涂片找菌均正常,仅3例培养出致病菌.
3.治疗
20例病人均按化脑给与罗氏芬加青霉素类联合抗感染,氟美松、甘露醇降颅压等治疗.症状迅速好转,10～14日内均治愈出院,无一例有后遗症.
4.讨论
化脑是目前儿科死亡率及致残率较高的疾病之一,其典型症状及诊断原则被儿科医生所熟知,故不易误诊,但由于基层广谱抗生素的不规范应用,导致不典型病例或化脑病程早期常被我们忽视.
对小婴儿不能用其他原因解释的发热要想到化脑的可能性,特别是热程长达4-5d,体温达38℃以上者,更应高度怀疑.小婴儿化脑病初往往缺乏呕吐、抽搐及颈抵抗等症状体征,临床医生需更多关注患儿吃奶及精神状况,外周血白细胞不高不能作为除外化脑的依据,及时作腰穿检查是确诊化脑的必要手段.有时脑脊液不呈典型改变,甚至培养阴性,也不能除外早期化脑可能性.故对基层医院来说,腰穿虽不能作为一种常规检查来应用,但对不能以其他病因解释的发热,尤其对小婴儿,建议将腰穿考虑在内作为必要检查,这样才能提高该病的诊断率及治愈率.