本站原创【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-00b-01
大动脉炎是指动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症引起的不同部位动脉狭窄或闭塞,并出现相应部位缺血表现.病因迄今未明,多见于年轻女性[1].我科于2010年4月16日收治一例头臂动脉型大动脉炎患者行剖宫产后并发急性全心衰,经过积极抢救治疗与护理,病人入住重症监护室5天后转回产科病房.
1.临床资料
患者,女,32岁,因“连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术,术后呼吸困难,生命体征不平稳”转入重症监护病房.患者既往头臂动脉型大动脉炎7年,一直口服激素药物治疗,因要小孩,与怀孕前三个月自行停药至今.查体:体温37.4℃,心率123次/分,呼吸40次/分,血压68/40mmHg,听诊双肺闻及湿罗音,患者烦躁不安,不能平卧,周身大汗,咳粉红色泡沫样痰,双上肢桡动脉搏动不能触及.转入诊断:剖宫产术后,全心衰,头臂动脉型大动脉炎.转入后给予吸氧、抗炎、扩血管、升压、强心、利尿、抗抽搐、激素拮抗应激等综合治疗,积极治疗半天后病情好转,经过精心治疗和护理,患者转入3天后心衰得到纠正,入住重症监护室5天,顺利转回产科.
2.护理
(1)监测:专人看护,严密监测生命体征,尤其是血压变化,因为头臂动脉型大动脉炎患者,颅内血管供血不足,血压过度降低时应警惕急性脑梗死发生.每15分钟测一次血压,及时报告医生并遵医嘱应用扩血管药物及升压药物,因上肢动脉搏动无法触及,所以监测患者下肢血压,并以下肢血压作为监测标准.
(2)出血:每小时按摩子宫,查看宫底高度,严密观察流血量.
(3)动脉搏动:产妇血液处于高凝状态,极易形成血栓,合并大动脉炎时风险加大.要严密观察足背动脉搏动情况及肢体远端的血液循环.
(4)心衰护理:患者全心衰,严格遵照医嘱用药,控制液体入量,所有液体均用输液泵泵入并维持24小时,记录每小时尿量,准确记录24小时出入水量.
(5)穿刺部位护理:产妇体态肥胖,再加上又是大动脉炎患者,外周输液困难,病人又应用硝普钠、多巴胺、硫酸镁等刺激性药物,为保证外周输液部位良好,我们改用康惠尔透明贴做为胶布贴于输液部位,这样即减轻了药物对病肤的刺激,又避免了静脉炎的发生,同时也方便护士对输液部位的观察.
(6)并发症预防:患者大汗、烦躁、不能平卧,专人床边看护预防坠床,加强皮肤护理,温水擦拭,预防褥疮.
(7)心理:由于产妇病情复杂,分娩后入住监护室无家人陪伴产生恐惧和焦虑心理,害怕发生生命危险.应加强心理护理,通过握手、触摸等肢体语言,向产妇输送信心,调动产妇机体的积极因素,从而有效减轻产妇的恐惧和焦虑心理.