克林霉素磷酸酯大剂量静脉滴注致过敏性休克一例

【摘 要】克林霉素磷酸酯在临床的应用范围比较广泛 ,其临床不良反应,尤其是严重的不良反应应引起重视,医护人员需密切观察用药后反应,及时妥善处置,避免不良后果.

【关 键 词 】克林霉素；克林霉素磷酸酯；过敏性休克

【中图分类号】R593.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0575-01

克林霉素是以氯离子取代林可霉素分子中第7位羟基而得的半合成衍生物.克林霉素磷酸酯为克林霉素2位羟基磷酯化的衍生物, 其在体外无抗菌活性；注射后,在体内经碱性水解酶水解,形成克林霉素而发挥抗菌活性.克林霉素通过抑制细菌蛋白质的合成而发挥抗菌效能,对大多数革兰阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌都有抗菌作用.克林霉素因抗菌活性强（ 是林可霉素的4～8倍） 、抗菌谱广、耐药性强、口服吸收程度高（ 9 0 %） , 体内分布广泛,使用方便,且用药前无需作皮肤过敏试验 ,所以在临床上应用较广泛.我院于2012年2月24日发生静脉滴注大剂量克林霉素导致过敏性休克1例,报告如下.

患者,女,58岁,发热、咳嗽伴咳痰4天,加重1天来院就诊.既往健康,否认药物过敏史.查体：T 37.8℃,P 86次/min,R 21次/min,BP 130/90mmHg.面色红,口唇微绀,听诊呼吸音粗,血常规检查示细菌感染,其余无异常.治疗给予0.9%氯化钠注射液500 ml,盐酸克林霉素1.8 g静脉滴注.约10min后,患者突发心悸、胸闷,呼吸困难,面色苍白,口唇紫绀.立即停药,置病人平卧位,皮射盐酸肾上腺素0.5mg,测BP 80/50 mmHg,P 120次/min,R 32次/min.立即给予高流量给氧,静脉注射地塞米松10 mg,0.9%氯化钠注射液250ml,间羟胺10mg,多巴胺20 mg,静脉滴注.10 min后患者意识清楚,呼吸平顺,逐渐恢复至面色红润,四肢温暖,复测血压正常稳定.遂停止抢救,留院观察1日,随访1周,无异常.

讨论：克林霉素磷酸酯注射液在临床应用中,常见不良反应较轻微,多为胃肠道反应及局部反应,患者在静滴过程中出现恶心、腹部疼痛,及注射部位疼痛,减慢滴速或停药后不适症状逐渐消失.但致过敏性休克者少见,处置不当容易导致严重不良后果.故用药过程中应注意： ①认真询问过敏史不能一味地把克林霉素当作青霉素过敏患者的替代药物, 对于有青霉素过敏史或有其他药物过敏史的患者,在使用克林霉素时应密切观察患者情况并谨慎使用.②严格克林霉素的适应症,且用药后要注意观察患者体征,并向患者询问身体是否有不适.③克林霉素与其他药物联用时有可能会发生药物的相互作用,尽量避免不必要的联合用药,特别是注射剂型.④剂量应严格按照说明书使用,避免一次性大剂量静脉滴注,特别对婴儿或者肝、肾功能不全的患者更要严格控制用药剂量,防止因药物代谢过慢引起药物蓄积,而导致不良反应的发生[1] .