本站原创[关 键 词 ] 昏迷,气管切开, 置入胃管
[中图分类号] R768[文献标识码]B [文章编号]
气管切开是保持昏迷病人呼吸通畅而采取的一项紧急有效的治疗措施,但这一措施给病人插胃管时带来的一定的困难.[1]我们在反复熟悉气管解剖的基础上,并通过两组操作对照经行总结,提高了插胃管的一次性成功率,现总结如下:
1.临床资料
1.1我科在2009年5月至2009年12月对32例昏迷病人进行气管切开后置胃管.传统置胃管法16例,一次性成功2例,成功率为12.5%,另16例病人采用水平卧位并将气管套管稍向前托起约0.5cm置胃管法,一次性成功15例,成功率为93.7%
1.2 操作方法:先吸尽痰液,病人取平卧位,头下垫一软枕,保持头,颈,躯干在一水平线上,石蜡油润滑胃管前段, 左手托住胃管,右手夹住胃管前端沿一侧鼻孔插入,胃管通过鼻咽部时,动作要轻柔.当插入16―18cm时,助手可排除气囊内气体或将气管套管拔出0.5―1.0cm以减少食道阻力,使胃管端后壁滑行,动作稍快一点,因为昏迷患者会厌部松弛,直至插入50―65cm(比常规长度增加5―10cm),确定胃管在胃内后,在刻度处做一标记,用胶布固定.
2 结果:改进插胃管一次性成功率明确高于传统方法,经过临床统计有显著效应.
3.结论
1.从气管局部解剖特点看,气管软骨后方缺如,由软组织充填,而食道系肌性结构,邻气管后方,气管切开后由于胃管对气管内壁的推压作用主要集中在相对薄弱气管壁后壁,使软组织向后突起,间接压迫食管壁,所以传统方法放置胃管时往往导致胃管盘在口腔或从气管套管与气管壁间空隙进入气管内,最为严重的后果是误入气管和强行插管引起呼吸骤停.[2]
2.留置气管套后,气管套管会造成食管上端相对狭窄,胃管通过有一定障碍,采用头,颈,躯干保持水平并暂时拔出部分气管套管,减轻对食管壁的间接压迫,就能使食管内的阻力减小,能够成功置入胃管
基于以上原因:我们对气管切开病人胃管置入法进行了如上改进,大大减少了操作过程中的困难.