本站原创[摘 要 ] 目的 探讨不同方法治疗婴儿病理性黄疸的效果.方法 分别采用静点茵栀黄注射液,光疗加静点茵栀黄注射液不同方法退黄治疗.结果 总胆红素>220vmolL的患儿,采用光疗加静点茵栀黄注射液效果较好.结论 结合我院儿科特点,有必要对婴儿病理性黄疸的光疗指证进行探讨.
[关 键 词 ] 婴儿； 病理性黄疸
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-243-01
婴儿病理性黄疸的原因较多,从2008年1月至2008年9月,我科选取婴儿病理性黄疸中,以高未结合胆红素增高为主,黄疸持续时间较长,超过2-4周,或足月儿血清胆红素浓度>220vmolL的患儿为研究对象,分别采取静点茵栀黄注射液,及在静脉输注茵栀黄的同时加用光疗两种方法,收到不同效果,现报告如下：
1.资料和方法
1.1 临床资料 54例患儿全部来自2008年1月至2008年9月在我科门诊治疗的病理性黄疸患儿,其中男30例,女24例,日龄最小10天,最大46天,28天以内13例,>40天11例,30-40天之间30例,总胆红素值在180-409.9vmol/L,其中>300 vmol/L3例,>257vmol/L9例,45例总胆红素值在180-257vmol/L,全部患儿均以间接胆红素增高为主,直接胆红素均<26vmol/L.
1.2 治疗方法 总胆红素值<220vmol?L的患儿,单用茵栀黄注射液静点；总胆红素>257vmolL的患儿在静点茵栀黄注射液的同时,给予双面蓝光（宁波戴维的新生儿蓝光治疗箱）间歇照射治疗（即照射8小时,停16小时）；220vmolL<总胆红素257vmol?L的患儿,一部分只给予静点茵栀黄注射液,另一部分采用光疗加静点茵栀黄注射液,观察不同方法平均输液时间、光疗时间及黄疸消退时间,并进行比较.
婴儿病理性黄疸采用不同方法退黄比较
2.结果
从上表我们可以看出,总胆红素<220vmol?L的患儿,单纯静点茵栀黄注射液,黄疸平均消退时间10天,总胆红素在220 -257.5 vmol?L的患儿,黄疸平均消退时间13天.
3.讨论
间接胆红素对神经细胞有较强的毒性作用,因此对于婴儿以间接胆红素增高为主的病理性黄疸进行干预治疗,有着积极的意义.本组54例患儿,根据总胆红素的值不同,采用不同的治疗方法,取得了不同的治疗效果,有以下几点值得思考：
3.1 对于新生儿的患儿,应该严密监测胆红素的变换,54例患儿,我们全部进行了总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、硷性磷酸酶、谷氨酰酶肽酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等实验室检查,54例全部异常,6例总胆红素值较高的患儿,谷丙转氨酶、谷草转氨酶均不同程度的升高,因此提示我们一定要重视新生儿黄疸的实验室检查.
3.2 对于胆红素值<220vmol?L 的患儿,实验室检查上述几项指标改变较轻,单纯静点茵栀黄注射液退黄效果明显,但近来报道茵栀黄注射液出现严重不良反应,我们在使用过程中无一例不良反应发生,今后使用一定要慎重.
3.3 总胆红素>257vmolL的患儿,共观察9例,我们发现胆红素值越高,实验室前述的各项指标异常值增加,光疗所需的时间延长,对于采用间歇方法光疗的患儿,更要注意足疗程,否则影响治疗效果.
3.4 220vmolL<总胆红素值<300vmol?L观察24例,其中5例采用光疗加静点茵栀黄注射液,我们观察的结果是：加用光疗比单纯静点茵栀黄注射液效果好,且光疗过程无一例不良反应出现,平均退黄时间明显缩短,家长所花的精力、时间、经济费用减少,满意度增加,医疗成本缩小,但由于观察例数较少,目前仍不能下结论.目前国内公认的光疗指征是：总胆红素>257vmolL,而我们给总胆红素>220vmolL 的5例患儿光疗后,无不良反应,因此我们认为结合我院儿科的特点,可以放宽婴儿病理性黄疸的光疗指征,并有必要做进一步探讨.