本站原创[关 键 词 ] 葡萄胎； 足月妊娠
[中图分类号] R714.12[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-240-01
1病例报告
患者,女,23岁,系G1,曾人流两次,此次因“停经38+6周孕,伴流水样物5小时”入院于2011年3月19日.入院诊断为：G038+6W宫内孕LO位单活胎先兆临产、胎膜早破.入院后因胎心正常,羊水清亮,估计胎儿体重2800g左右,骨盆外测正常,先行试产,试产一天后产程无明显进展,孕妇及家属要求剖宫产终止妊娠,故行剖宫产术.手术顺利产一活女婴,体重2850g,身长48cm,Apgar评分为9-10-10分,外观未见明显畸形.术中胎盘胎膜自然剥离完整,见胎盘呈帆状胎盘,并见胎盘母体面部分性葡萄状组织.手术顺利,术后将胎盘送病检,病检提示：全胎盘有少许出血,余未见确切异常,另见母体面水泡状胎块形成.术后补充诊断：部分性葡萄胎,给以抗炎止血及促子宫复旧治疗,住院5天后痊愈出院.并嘱患者定期随访.
2.讨论
葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄而名之,可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类,其中大多数为完全性葡萄胎.据爱尔兰调查资料显示：部分性葡萄胎发生率为1/1945,在临床上常难以诊断.部分性葡萄胎临床表现不明显,常表现为过期流产.与完全性葡萄胎不相同的是,部分性葡萄胎子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份,一般无腹痛,妊娠呕吐也较轻,一般不伴卵巢黄素化囊肿,部分性葡萄胎半数为自然流产,43%为过期流产,孕期不易确诊,仅在对流产组织进行病检时才发现.部分性葡萄胎的病理表现为：仅部分绒毛变为水泡,常合并胚胎或胎儿组织,胎儿多已死亡,合并足月儿极少,且常伴发育迟缓或多发性畸形.部分性葡萄胎核型90%以上为三倍体,如果合并胎儿同时存在,其核型一般也为三倍体.部分性葡萄胎的治疗为一经确诊,应及时清宫,术后刮出物必须送病理检查,因此病发生恶变机会小,一般不做预防性化疗或子宫切除术,需定期随访,应避孕1年,首选避孕套,一般不选宫内节育器.此病例正为部分性葡萄胎合并足月妊娠,实属少见.因孕期无特殊不适,未予正规产检,整个孕期均未发现胎儿及胎盘异常,于剖宫产术中才发现胎盘部分呈葡萄状,才得以确诊.且新生儿目前外观未见明显畸形,更属部分性葡萄胎之少见,由于我院无染色体检查条件,故新生儿染色体是否正常还需进一步到三甲医院检查确诊.现患者产后20+天,一般情况好,无特殊不适,复查血β-HCG阴性,告知患者此病还需长期随访.