本站原创【摘 要 】小儿咳嗽是儿科门诊常见病症之一,特别是小儿慢性咳嗽,咳嗽经久不愈甚为烦心,PNDS与哮喘、胃食管返流、哮喘共同构成了小儿慢性咳嗽3大主要因素,其中PNDS占30-57%.探讨儿童鼻后滴漏综合征（PNDS）致慢性咳嗽的临床特点和治疗方法.62例均确诊为PNDS,采用抗感染、抗变态反应、局部使用减充血剂、糖皮质激素、鼻腔部冲洗等系统治疗,62例以主观症状改善为评价指标,其中52例临床症状消失,10例咳嗽明显减轻.
中图分类号：R276.154.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-125-01
1资料男32例,女30例,年龄1.5―12岁,平均年龄为3.2岁,均以咳嗽为主要症状,部分伴咳痰,持续约1―6月,部分伴鼻塞、流涕、张口呼吸、咽部不适、头痛及耳鸣等表现.大部分患儿咽后壁粗糙有脓性分泌物和（或）咽后壁结节状淋巴滤泡增生.血常规检查21例患儿中性分类增高,62例患儿均行胸部X片检查,49例均正常,13例为支气管炎改变.45例鼻咽部CT示：窦腔粘膜肥厚,密度升高25例.
2PNDS诊断标准发作性或持续性咳嗽,以白天加重,入睡后减轻,鼻后流涕或咽后壁有粘液附着,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现有黏液附着,鹅卵石外观,针对性治疗后咳嗽缓解.
3治疗方法慢性鼻窦炎予抗生素治疗3―6周,3岁以上患儿鼻腔喷入糖皮质激素喷雾剂或使用雾化治疗,部分可使用鼻咽部冲洗(生理盐水100mL左右,温度适中,自行从前鼻孔吸入,经口吐出,吐出后的不再用,每天早晚各1次,连续1周.如果需要继续治疗,间歇1周后再进行),变应性鼻炎加用口服抗组胺药物.
4疗效评价以自主症状为主要评价表现,52例咳嗽2周后完全消失,10例明显好转.咽腔检查亦有明显改善.
5讨论PNDS又称后鼻道分泌物下滴综合征,系由鼻腔炎性疾病引起鼻分泌物经后鼻孔下滴所致,具有共同临床症状体征表现,引起PNDS有过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体增生、慢性咽炎、扁桃体炎等原因,患儿常表现为喉头发痒、有清嗓动作、咳嗽、咳痰、鼻塞等,鼻窦CT往往有不同程度变化,下滴的分泌物可刺激各感受器,引起恶心、心悸等.小儿PDNS病者,鼻黏膜纤毛受损,上呼吸道分泌物增多,倒流入咽喉或下呼吸道,刺激此处,产生咳嗽冲动,同时PNDS还可以导致咽后壁慢性炎症,黏膜下淋巴滤泡增生,以及增加下呼吸道的炎症反应和反射性支气管收缩,局部使用糖皮质激素,鼻腔局部冲洗,超声雾化等治疗可一定程度上增加鼻纤毛摆动,有效恢复黏膜纤毛系统结构,更有效的治疗PNDS.在治疗过程中注意与咳嗽变异地性哮喘、胃食管返流、嗜酸粒细胞支气管炎、支原体肺炎等鉴别.