本站原创【中图分类号】R978.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0306-01
随着我国人口老龄化的进展,老年人患者日益增多,且死亡率逐步上升,越来越引起临床重视.我院于2010年11月收治1例老年患者高热伴昏迷,经救治无效（10余小时）,患者死亡.导致死亡的主要原因主要考虑为吸入性肺炎,现报告如下：
1. 病例介绍
患者,男,69岁,于入院30分钟前被人发现昏迷,由120送入我院急诊科.既往史不详.入院时患者口中有酒味,并有许多呕吐物,血压120/70mmhg,体温39.9℃,昏迷,双瞳等大同圆,直径约3mm,对光反射消失,双肺底少许湿罗音,双侧未引出病理反射.辅助检查：入院时血常规白细胞15.63×109/L、NEUT62.24%、血小板260×109/L,胸片双肺纹理增强,腹部CT小肠肠管扩张、不除外肠梗阻、左肺下叶炎症,头部CT左侧小脑脑软化灶、右侧颞叶陈旧脑梗死.入院后给予退热、吸出呕吐物及对症治疗,1小时后开始血压下降,给予扩容、升压、对症治疗,紧接着1小时后始出现鼻出血,请耳鼻喉科给予填塞,同时复查血常规血小板25×109/L,BT、CT测不清.再过1小时后开始出现点头呼吸,血氧饱和度下降至50%,立即给予气管插管、呼吸兴奋剂、抑酸、止血、升压等治疗,并结合呼吸机辅助呼吸.治疗过程中反复出现心率下降,给予阿托品及肾上腺素,最终10小时后患者心率减慢至40次/分,给予心肺复苏、电除颤、药物等抢救,结果心跳未恢复、双瞳散大固定、各种生理反射消失,而宣告临床死亡.
2. 讨论
吸入性肺炎（AP）是指吸入食物、口咽分泌物、胃内容物及其它液体或固体物质引起的肺的化学性或合并细菌性炎症,是好发于老年人的一种常见疾病.化学性肺炎常发生于空腹或大量吸入酸性胃内容物还可并发急性呼吸窘迫综合征,治疗困难,死亡率高.据统计老年患者中显性吸入占吸入的10%,绝大多数为隐性吸入[1].
全科对该病例进行了死亡讨论,结果考虑患者饮酒伴有呕吐后,胃酸、酒精进入呼吸道,对肺泡直接造成化学性损害,导致发热、肺水肿、低氧血症,加上有可能呕吐后引起窒息进一步导致脑缺氧、昏迷,最终出现感染性休克及弥漫性血管内凝血表现.此类病人因是老年人吞咽反射及咳嗽反射减弱,当异物进入呼吸道后不能即时出现相应反射,以清除气道异物,加上免疫力低下侵入下呼吸道的病原微生物易引起炎症.该病例起病隐匿、症状不典型,胸片结果与体征不符合,病情进展迅猛,发病后难以做出明确的诊断.故死亡后回顾性分析及排除其他各种病因,最后考虑吸入性肺炎以及窒息导致高热、昏迷、休克及DIC.最后死亡诊断为呼吸衰竭、感染性休克、弥漫性血管内凝血.
综上所述,老年人吸入性肺炎的临床表现无特异性,起病隐匿、病情常较凶险、病死率高,甚至可引起呼吸衰竭.故临床医生在临床实际工作中需加以重视,以免延误病情.