本站原创1、病例
患者男性,62岁,退休.主诉：情绪低落、失眠5月余,于2011年9月就诊.确诊为“抑郁症”,给予米氮平30mg每晚一次口服治疗, 1周后,患者失眠症状完全改善,情绪渐恢复,服药4周后,情绪完全好转,夜间睡眠状况良好.维持30mg 每晚一次的剂量继续口服治疗至2012年3月初,患者发现白天外出日晒后,颈部、双手、面部等暴露在阳光下的部位出现红色皮疹,瘙痒难忍,自行涂抹“三九皮炎平”后瘙痒症状缓解,次日外出后上述症状再次出现,在室内等避光环境时,皮疹明显减少,部分皮疹基本消失.但患者未就诊,一直坚持服药,外出时穿着长袖衣服、使用遮阳伞等防晒用具,皮疹一直表现为因日晒加重,避光后减少的规律,双手背部皮疹有融合成片状改变,局部皮肤出现脱屑红肿现象,遇光后红肿及瘙痒加重,上述症状持续至同年10月下旬,随季节进入深秋日晒减弱后逐渐减轻,冬季没有日晒后出皮疹的现象.2013年3月初上述症状再次出现,患者遂来就诊,停米氮平30mg 每晚一次口服,给予佐洛夫50mg 每早一次口服、氯0.5mg 每晚一次口服3天后,皮疹及手背部皮肤红肿瘙痒逐渐减轻,服药1周后皮疹完全消失,至今未再出现日晒后发生皮疹的情况.
2.讨论
米氮平为强有力的肾上腺素α2受体阻断药和特异性 5-羟色胺受体抑制药[1],至光过敏现象临床报道较少,喻东山[2]曾报道一例女性患者服用米氮平至光过敏.考虑光敏的机理是强化了本品抗α1受体引起的血管扩张效应.本例患者服用米氮平抗抑郁治疗约6个月后开始出现光过敏现象,可能与西北地区冬季寒冷,外出时暴露在阳光下的皮肤较少,且冬季光照较弱,夏季光照明显增强,时间延长等有关.另外服药6月后才出现光敏反应,是否与药物在体内蓄积有关还有待研究.针对蓄积,是否可以运用交替使用药物等方式来减轻副反应也有待于临床验证.虽然这种光过敏的副反应在临床十分少见,但在炎热的夏季,症状尤为明显,患者外出需穿着长袖衣服、戴帽、使用遮阳伞等尽可能的遮蔽皮肤避光,附加皮疹的瘙痒症状,给患者带来很多痛苦及出行的不便,应引起临床医生的注意.