结肠镜位并先天性巨结肠1例

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[关 键 词 ] 结肠镜位;先天性巨结肠

[中图分类号]R574.62 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(b)-137-01

先天性巨结肠并不少见,但结肠镜位合并先天性巨结肠实属罕见.现将我院收治的1例患者报道如下:

1.临床资料

患者,女,6岁.右腹部包块,便秘6年,外院诊断为畸胎瘤入我院诊治.体检:腹式呼吸,腹部膨隆,无肠型,肠鸣音存在,无气过水声;右腹部扪及20 cm×15 cm×10 cm包块,质地中等,有波动感,无压痛;无其他特殊检查.X线检查:①上胃肠道钡餐检查:示胃窦及十二指肠明显受压并移向左上腹,胃、十二指肠本身无异常,报告:右腹部巨大占位性病变,畸胎瘤?②钡餐72 h后因腹胀、腹痛摄腹部平片,见右腹部有一巨大囊袋状影,其内残存大量钡剂及内容物,报告:升结肠先天性病变,建议行X线钡剂灌肠检查;③X线钡剂灌肠:示结肠完全镜位;直肠远端有一1 cm 狭窄段,最窄处0.5 cm;乙状结肠、降结肠高度扩张且为镜位,最大径达9.6 cm.X线最后诊断:结肠镜位合并先天性巨结肠.手术见回盲部、结肠各段均为镜位,肠管长度及肠系膜尚正常;乙状结肠、降结肠高度扩张,肠壁增厚,色泽正常.保留直肠大部,切除扩张肠管,常规缝合.术后诊断:结肠镜位合并先天性巨结肠.患者2周后出院,随访观察3个月,排便恢复正常.


2.讨论

结肠镜位属先天发育畸形,即结肠位置与正常人相反,恰似镜中影子与实际物体反向.先天性巨结肠亦属先天性发育畸形,其病理改变是结肠壁间神经丛的神经节先天性缺如或减少[1].此例中结肠镜位及先天性巨结肠两畸形并存,X线诊断的依据是:X线钡剂灌肠显示结肠位置反向;“镜位”的乙状结肠、降结肠呈囊袋状高度扩张;直肠远端可见环形狭窄.

单一的结肠镜位或先天性巨结肠并不少见,其临床及X线诊断也不困难.但该患儿为两畸形同时存在,就具有独特的报道意义.首先临床诊断误入歧途,因扩张的肠管及其内容物形成的“包块”位于右腹,接诊医师第一感觉为右腹部占位性病变,而忽视了先天性巨结肠的典型症状,如自幼便秘等;其次X线也追随临床诊断选择了不恰当的上胃肠道钡餐检查.此例患者在外院及入院后均初诊为腹内畸胎瘤,最终经由X线钡剂灌肠明确了诊断.由此笔者认为:不管是否为结肠镜位或先天性巨结肠,或是否有肠道占位性病变,只要患者排便异常,就应首选X线钡剂灌肠[2]检查,这样才能作出比较确切的诊断.

[参考文献]

[1]连贵新,赵贤峰.短段型先天性巨结肠的外科手术治疗[J].医药产业资讯,2005,9:78-79.

[2]张子尧.经方治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎30例[J].中国医药导报,2007,4(26):90.

(收稿日期:2008-03-22)