肥厚型心肌病误诊为心绞痛1例

[关 键 词 ] 肥厚型心肌病；误诊；心绞痛

[中图分类号]R542.2[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）02（a）-119-01

现将我院肥厚型心肌病误诊为心绞痛1例报道如下：

1.临床资料

患者,男,75岁,发作性胸闷伴心悸6年,多在劳累后发作,经休息可好转,含服油略缓解.经常口服扩冠药物治疗,上述症状时有发作,多次到医院就诊,诊断为心绞痛.本次就诊患者于2 d前因劳累开始出现心前区闷痛,每次持续10～30 min不等,每日发作3～5次,含服油缓解不明显,门诊以“不稳定型心绞痛”收入院.患者既往高血压病史20年.查体：BP 170/90 mm Hg,P 70次/min,双肺无音,心率 70次/min,律齐,心界叩诊无扩大.胸骨左缘第3肋间可闻及3/6级收缩期杂音.心电图示：Ⅰ、aVL、V3～6导联ST段下移0.1 mV,胸导联广泛T波倒置,左室高电压.心肌酶学检查正常.心动超声示：左室舒张末期内径42.3 mm,室间隔舒张期厚径18.1 mm,左室后壁舒张期厚径11.8 mm,室间隔厚径与左室后壁厚径比≥1.53∶1,左室流出道内径狭窄,其他房室腔大小正常.多普勒示：主动脉瓣轻度反流.诊断为：肥厚型心肌病,停硝酸酯类药物,给予索他洛尔口服,后无发作.

2.讨论

肥厚型心肌病是一种以心肌非对称性肥厚、心室腔变小为特征,以左室受阻、顺应性下降为基本病理改变的疾病.病因不详,可能与遗传有关[1].本病常为青年人猝死的原因,但有相当一部分患者出现症状时已进入老年期,其症状与高血压性心脏病、冠心病相似,极易误诊、漏诊.肥厚型心肌病患者一般心界无扩大,而冠心病患者后期多有心界明显扩大,在心电图改变上,肥厚型心肌病多数导联可见巨大倒置T波,左室高电压,发病前后ST-T无明显改变,而心绞痛时心电图多有相应的缺血部位导联的ST-T改变.超声心动图是目前已普及的诊断方法,其特点为：①不对称性室间隔肥厚,室间隔与左室后壁之比≥1.3∶1；②二尖瓣前叶收缩期前移；③左室腔缩小,流出道狭窄；④左室舒张功能障碍,顺应性降低[1].二者在治疗上的区别：心绞痛以扩张冠状动脉的药物为主,肥厚型心肌病则不能应用扩张冠状动脉的药物,治疗主要应用β-受体阻滞剂及钙通道阻滞剂,重症梗阻性患者可作介入或手术治疗.熟练掌握肥厚型心肌病与相关疾病的鉴别要点,仔细观察临床症状、体征,及时完善相关检查,是避免误诊漏诊的有效手段.

[参考文献]

[1]王士雯,钱方毅.老年心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1999.513－522.

（收稿日期：2008-10-20）