锁骨下静脉穿刺方法的体会

更新时间:2024-01-21 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:8251 浏览:33253

【中图分类号】R698【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)11-0095-01

深静脉穿刺术是一项基本的临床技术操作,是急诊抢救和危重患者的创伤性血流动力学监测,以及临床输血、输液扩容、长期静脉营养的前题,在ICU病房中,尤为常见,其中锁骨下静脉穿刺,由于操作技术较成熟,不在身体,关节活动位置,容易固定,不易脱落,不易感染,便于监测中心静脉压等诸多因素,在临床中应用最广,但是由于置管本身存在的并发症,阻碍了锁骨下静脉穿刺的应用,现就2.年中的110例锁骨下静脉穿刺体会总结如下:

1资料与方法

1.1临床资料2010年6月-2012年10月共行穿刺术110例,男65例,女45例,年龄平均51.2岁,其中神志清楚能配合者,61例,呼吸机辅助呼吸镇静状态下49.

1.2穿刺方法(1)体位:让患者去枕仰卧,肩部适当垫高,为2-3cm,最好头低15-30,以保持静脉充盈并减少空气栓塞的危险性,并将头转向操作者的对侧.

1.3穿刺点定位,锁骨下穿刺点于锁骨中点或稍偏内、锁骨下1cm处,针头朝向锁骨上切迹,或者以锁骨角处,即沿锁骨下缘从胸骨向外侧触摸,有凹陷感处,消毒铺单,局麻后持续连接肝素盐水注射器以负压态穿刺进入,见到静脉血后,穿刺成功,在呼吸机辅助呼吸患者穿刺中,可适当调小潮气量,以减少呼吸动度,避免损伤肺部.

2结果

在110例穿刺中穿刺成功的108例,其中一次成功的78例,两次以上穿刺成功的30例,两例改为股静脉穿刺,有3例误穿入动脉引起局部血肿,压迫止血后穿刺成功,无气胸、血胸等并发症的发生.

3讨论

对上述110例患者穿刺体会:

首先锁骨下静脉穿刺成功的前提是熟练掌握该部位的解剖,该血管的走向,锁骨下静脉是腋静脉的延续,起于第一肋骨的外侧缘.静脉的前面为锁骨的内侧缘,下面是第一肋的上表面,后面为前斜角肌,静脉越过第一肋轻度向上,然后向下、向内、轻度向前跨越前斜角肌,最后汇入无名静脉,陈人锁骨下静脉长度约3-4cm,左侧锁骨下静脉与上腔的夹角呈锐角,穿刺及置管都较困难,加之左侧胸模较右侧高,气胸出现的可能性较左侧高,故临床上往往选择右侧.

其次:穿刺点的选择,教材中穿刺点定位为锁骨中点下缘1cm处向锁骨中内1/3交界处进针,针尖指向锁骨内侧头上缘,这种方法其实不易定位,在肥胖患者容易发生偏差.我们总结寻找锁骨角位置,即沿锁骨下缘从胸骨端向肩峰端触摸,有明显凹陷感处定位,一般成功率较高.


再次:在穿刺中可能会误入动脉血中,一般静脉血颜色较动脉血深,压力小,如为动脉血,在置管中,血液会从侧孔溢出,提示压力高,则需要改变穿刺位置.

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