本站原创[摘 要 ]目的：分析老年人牙周牙髓联合病变（PECL）疗效及其可能的影响因素.方法：纳入131例患者,共有PECL患牙162颗,使用牙周治疗配合根管治疗.分析治疗后的痊愈率、显效率及失败率,其中痊愈率及显效率合并为有效率.使用logistic回归分析影响有效的可能因素.结果：66颗患牙痊愈,63颗有效,33颗失败,总有效率为79.63%,原发牙患对疗效无影响；首次出现症状至就诊时间的时长及复查次数是影响疗效的因素.结论：牙周治疗配合根管治疗是治疗PECL的有效手段；及早就诊和规律复查是提高疗效的有效方法.
[关 键 词 ]牙周牙髓联合病变；牙周治疗；根管治疗；疗效
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2012）08-1387-02
牙周及牙髓解剖结构上存在沟通,因此两者的感染或病变可相互影响[1-2].当患牙牙髓炎症及牙周破坏时,即称为牙周牙髓联合病变（PECL）[3].PECL是临床上常见病症之一,尤于老年人多见,其临床情况复杂,治疗难度较大[4].笔者经过临床实践,对131例(162颗)PECL患牙采取个性化综合治疗,取得了良好效果,并发症少且保存了大部分患牙,现总结报道如下.
1.资料和方法
1.1临床资料：收集确诊为PECL患者131例(162颗患牙).诊断依据参考文献报道[2],主要依靠患牙周和牙髓临床及X线表现并排除继发于其他疾患者.其中男性60例（73颗）,女性71例（89颗）.162颗患牙中包括前牙21颗,前磨牙42颗,磨牙99颗.原发于牙周疾病患牙（59颗,36.42%）少于原发于牙髓疾病（84颗,51.83%）；而一起病即两种共存者更少（19例,11.73%）.
1.2方法：针对患者具体情况综合治疗其牙周及周髓疾病.简述如下：①牙周治疗：根据牙周病变情况,病症轻者予刮治术；病症重者予米诺环素局部治疗,必要时手术治疗；②牙髓治疗：进行牙周治疗的同时予牙髓牙体治疗,全部予根管治疗.根管治疗按常规进行,尽可能彻底预备和填充根管.治疗后于3个月、6个月及1年后复查.
1.3疗效评定：按患者最后复查时间（若复查时间长于1年,则取治疗后1年来评定疗效）使用文献方法进行疗效评定.共分为痊愈、显效及失败3个等级.①痊愈标准：临床症状消失,患牙无叩击痛；牙齿固定,咀嚼功能绝大部分恢复；牙周间隙正常、牙槽骨尚完整、无明显破坏迹象；②显效标准：临床症状消失,牙齿松动好转,咀嚼功能有所恢复；牙周间隙大致正常、牙槽骨虽有破坏迹象,但尚不明显；③失败标准：临床疾病仍然存在,患牙叩痛存在；牙槽骨吸收、破坏明显；根尖周仍然存在低密度影、甚至扩大.痊愈+显效合并为有效；失败则为无效.
1.4统计分析：所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以频率及百分率表示,计数资料组间比较采用卡方检验,分析治疗失败因素使用logistic回归分析.
2.结果
3.讨论
牙周和牙髓在解剖结构上存在沟通,因此不同原因引发的牙周或牙髓疾病可能相互影响,最终导致联合病变的发生[3- 4].因为牙周和牙髓发病过程通常十分缓慢,患者来诊时已合并PECL,追问病史有助于甄别PECL原发于牙周或牙髓.但值得注意的是,对于PECL治疗,其原则大致相同,均需同时治疗牙周及牙髓病变；而且,原发于牙周或牙髓疾病对疗效无影响[5].因此,区分牙周或牙髓病变在很多情况下意义不大；但明确病程具有较为重要的意义,因为病程长者预后通常较差且常需配合详尽的牙周治疗,而病程短者通常不需要作牙周深部治疗即可获得满意疗效.确实,如本研究所示,首次出现症状至就诊时间的时长是导致疗效失败的危险因素之一.
除了牙周治疗外,牙髓牙体治疗是PECL治疗过程的重要组成部分.通常来说,彻底、完备的根管治疗是必需的.而对于填充物的选择,临床上常用的有碘仿氧化锌丁香油糊剂及根管充填糊剂（主要成分为氧化锌强的松龙醋酸盐）.这两种填充剂各有优点,前者杀菌效果好并能减少创面分泌物及促进组织愈合；后者止痛效果明显,亦具有良好的抑菌及收敛作用；与牙本质贴合效果好、密封性佳.有报道称采取氧化锌强的松龙醋酸盐效果较碘仿氧化锌好[5-6].另外,本研究结果得出,复查次数是导致失败的重要原因,可见治疗后的随访和复查在PECL中具有重要意义,这与前人研究结果相一致[7].
综上所述,本文综合分析了131例患者共162颗PECL患牙疗效,结果显示牙周牙髓联合治疗PECL可取得良好效果.在PECL治疗过程中应强调早期治疗,同时应着重提高患者依从性,从而获得更好疗效.
[参考文献]
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[收稿日期]2012-05-22 [修回日期]2012-06-26
编辑/何志斌