本站原创1.病例资料
患者,男,24岁,农民,住院号9018.主诉自笑、发呆、退缩、懒散1月余.入院查心电图、脑电图、肝功、肾功、血常规均未见异常.入院表现夜睡眠差、不语、无故自笑、发呆、退缩、多卧、懒散.入院后给阿立哌唑每天5mg的起始剂量,第6天加至10mg,未见药物副反应,第10天加至每天15mg,次日患者出现颜面苍白,卧床不起,急测血压65/40mmHg,反复多次均波动于60～70/40～45mmHg之间,床旁心电图提示：①窦性心动过缓；②部份导联T波改变；③QT间期延长.立即给对症支持治疗,同时撤阿立哌唑,3天后患者血压恢复正常,心电图恢复正常,1周后再用阿立哌唑每天5mg治疗,患者服药次日再次出现血压及心电图改变,遂停药换用舒必利联氯氮平治疗1个月获临床近愈出院.
患者,男,20岁,藏族学生,住院号7233.主诉自语、自笑、独处、行为怪异半年.入院查心电图、脑电图、肝功、肾功、血常规未见异常,查体血压正常.入院给氯丙嗪每天50～300mg治疗月余无疗效,故撤氯丙嗪,同时给阿立哌唑每天5mg的起始剂量治疗,1周后氯丙嗪撤完,阿立哌唑加至每日10mg,2周内达到每天20mg,精神症状稍有好转.此时患者出现卧床不起,颜面苍白,肢体呈乏力状,急测血压60/42mmHg,床旁心电图提示：①窦性心动过缓；②部份导联T波改变.立即给予急救处理,停阿立哌唑,2天后患者血压、心电图恢复正常,随之换用维思通治疗40余天获临床近愈出院.
2.讨 论
阿立哌唑与D2、D3、5-HT1A、5-HT2A受体具有高亲和力,与D4、5-HT2C、5-HT7、a1、H1受体及5-HT重吸收点具有中度亲和力.阿立哌唑是D2和5-HT1A受体的部份激动剂,也是5-HT2A受体的拮抗剂,正是这两种双重作用而起到改善精神病性症状的疗效[1,2].
阿立哌唑的作用机制目前尚不清楚,但是其对a1受体的拮抗作用是患者出现体位性低血压的原因,但未见有阿立哌唑致心血管事件的报道.本文患者出现心血管事件时阿立哌唑剂量均在15～20mg,故考虑是阿立哌唑所引起.建议临床医师在选用阿立哌唑时有心血管系统疾病者慎用或不用,若使用过程中出现心血管事件者坚决停药,不能再用.
3.参考文献
［1］赵靖平.新型抗精神病药物阿立哌唑.国外医学精神病学分册,2004,31:177
［2］朱建中,黄寅平,等.临床精神医学杂志,2006,16.2:111
(收稿时间：2007-06-05)