本站原创笔者于2002年1月至2008年1月对180例膝关节伤病患者进行膝关节镜检查及治疗,其中有11例术后出现切口疝,笔者给予康复治疗,取得满意疗效.现总结如下.
1.临床资料
1．1 一般资料 本组180患者共96膝,其中男96例,女84例；年龄16~17岁,平均43岁；其中有16例患者双膝进行关节镜检查及治疗.术后1个月出现滑膜疝者5例,2个月时出现者6例；其中镜下半月板修整及摘除者7膝,骨性关节炎镜下清理者5膝(其中有骨性关节患者术后3 d功能练习时发现双膝外下侧切口均出现滑膜疝).
1．2 治疗方法 在股四头肌、绳肌等长练习的基础上减少关节负重活动,应用波长100 nm,频率为3 000 kHz范围的高频电磁波作用于切口疝部位,作为治疗和康复的方法,这种方法称为短波电疗法,又称感应透热疗法.每日应用1次,每次0．5 h.其中有7例患者半个月后滑膜疝自行消除,无任何不适症状.另4例无明显改善,活动时疝出,并疼痛.于半个月后,在局麻下施以切开行关节囊修补术,10 d后痊愈.
2.结果
本组11例患者经2~3个月随访,切口疝未复发.膝关节功能根据ADL(日常生活活动能力)评定,Barthel指数100分.
3.讨论
利用肌肉等长收缩进行的肌力练习,由于不引起明显的关节运动,又称静力练习,一般在肢体被固定、关节活动度明显受限制或存在关节损伤情况下进行,以早期预防肌肉萎缩及促进肌力恢复.等长收缩持续时间一般为6~10 s,有适当的间歇以利肌肉血液循环,推迟疲劳.可将收缩强度与重复次数作不同的组合,以利于重点增强肌力或耐力.短波电疗法,在短波热的作用下,可促进深部组织器官的血液循环,增强代谢,降低感觉神经的兴奋性,降低肌肉和结缔组织张力,增加免疫功能.因此,短波电疗具有解痉、镇痛、消炎、改善血循环等治疗作用,同时可促进结缔组织再生.关节镜术后,关节滑膜及脂肪组织可能自任何进路向外突出,形成滑膜疝.可出现关节疼痛及活动困难等症状,大部分患者可通过电疗自行回纳、修复.若症状持续存在者,则需切除疝体、关闭关节囊.笔者认为预防及避免切口滑膜疝发生,关键在于关节镜术后切口缝合时深度必须深达关节囊,关节囊可直接被关闭,否则易导致滑膜疝的发生.另一种原因是关节镜检查治疗操作时锐鞘及器械反复刺激切口周围组织,易导致局部组织水肿、变性,缝合后组织强度降低,早期负重,关节内压力增大,易导致滑膜疝发生.