急性阑尾炎与妇科急腹症的鉴别诊断

摘 要 目的：探讨急性阑尾炎与妇科急腹症的鉴别诊断.方法：列举四种常见妇科急腹症的主要临床表现及诊断要点.结果：急性阑尾炎和妇科急腹症诊断易于混淆.结论：重视妇科急腹症与阑尾炎的诊断及鉴别诊断,减少漏误诊.

关 键 词 急性阑尾炎妇科急腹症鉴别诊断

急性阑尾炎的主要症状是脐周和剑突下疼痛逐渐加剧,4～6小时后局限于右下腹,伴发热及腹泻、呕吐等消化道症状,查白细胞明显升高,压痛局限于右下腹.妇科急腹症的症状、体征有时与急性阑尾炎很相似,常致误诊.

急性阑尾炎与妇科急腹症的鉴别诊断

异位妊娠：诊断的重要依据有停经史,不规则出血,一侧下腹部疼痛,伴有坠痛感,或伴有心悸、晕厥等,查体宫颈举痛明显,后穹窿饱满,盆腔有压痛,出血多时子宫有漂浮感,辅助检查血尿HCG（+）,后穹窿穿刺抽出不凝血.另外,异位妊娠中患者主诉有停经史者只占87.7%,可能因患者把出血当月经或停经时间短不认为是停经,故在临床诊断时应给予注意.

急性盆腔炎：近年来人工流产及药物流产的逐年增加,使急性盆腔炎的发病率上升到首位,而且病原体的种类越来越多［１］.急性盆腔炎多见于已婚妇女.由于女性的腹腔通过与外界相通,因此外阴不洁、产后产道损伤、感染等均可致病.此病通常先有发热,后有腹痛,而且腹痛一开始就在右下腹偏下方,压痛范围广,无转移性腹痛史,腹膜炎体征明显.宫颈举痛、宫体及宫旁压痛,可有或无包块,实验室白细胞升高,B超盆腔有少量液体,宫颈分泌物病原学检查可确定诊断.

右侧卵巢黄体破裂：卵巢黄体破裂的机理为卵巢中成熟卵泡排卵后,卵泡腔形成黄体,黄体发育成为成熟黄体时,其直径可达1～2cm,并突起于卵巢表面.如果黄体的血管自发破裂,或受轻微外力引起破裂,即可造成卵巢黄体破裂出血.而右侧卵巢黄体破裂出血引起的腹痛极易与急性阑尾炎混淆.但本病多发生在育龄妇女,与月经周期有明显关系.一般在排卵期后,大多在月经周期之末1周.腹部触痛不明显,但双合诊右侧附件区触痛极为明显,结合月经病史,多可做出诊断.

右侧卵巢囊肿蒂扭转：右侧卵巢囊肿蒂扭转腹痛发作较突然,为阵发性绞痛,常伴有恶心、呕吐、甚至休克.妇科检查扪及肿物,且张力较大,有压痛.后穹窿穿刺可抽出血性液体.B超在鉴别阑尾炎和卵巢囊肿蒂扭转上有一定意义.

误诊的原因分析

外科医生对妇科疾病没有充分重视,遇到急腹症往往考虑最常见的外科疾病,这是误诊的主要原因之一；对病史采集不够详细,没有重视女性患者的月经史；忽视一些检查,如后穹窿穿刺、B超等；对可疑患者未与妇产科会诊.