本站原创【摘 要 】 目的 研究贲门癌手术径路的临床价值.方法 选取60例贲门癌手术病例,经胸35例,经腹25例,分析二种径路手术的切端阳性率,平均淋巴结清扫数,围手术期死亡率,5年生存率,术后并发症发生率,术后平均恢复时间.结果 二种径路手术的术后并发症发生率,术后平均恢复时间等有显著性差异(P<0．05).结论 贲门癌手术方式应以经腹手术为首选.?
【关 键 词 】贲门癌,手术径路
1.资料与方法
1．1 一般资料 本组资料60例,男40例,女20例,年龄30～82岁,平均58岁.所有病例术前均经胃镜、病理诊断为腺癌.
1．2 术式选择 经胸35例,经腹25例.经胸手术组中,近端胃大部分切除术30例,全胃切除术3例,联合脏器切除2例；经腹手术组中,近端胃大部切除术15例,全胃切除术8例,联合脏器切除2例.
1．3 研究方法 分别比较两种径路手术的切端阳性率,平均淋巴结清扫数,围手术期死亡率,5年生存率,术后并发症发生率,术后平均恢复时间(术后至出院).
1．4 统计学方法 计数资料用χ2检验.
2.结果
经腹手术心肺并发症发生率明显比经胸手术低(P<0．05),经腹手术术后平均恢复时间明显比经胸手术短(P<0．05),但吻合口瘘发生率在两种手术径路中无明显差异(P>0．05).围手术期死亡率经胸2例,经腹无死亡发生,由于例数较少,差异无统计学意义.
3.讨论
贲门癌因位置特殊,故在手术径路方面一直存在不同[1].但不论何种径路手术均要求根治程度好,生存率高,手术创伤小,并发症少,生活质量高.既往经胸手术的一个最大优点是能切除癌灶以上足够的食道和方便可靠的吻合,而随着管形吻合器和框架拉钩的应用[2],经腹手术也能完全达到根治切除的要求.经腹手术行正中切口切除剑突并通过框架拉钩能有效扩大胸廓下口,清晰窥视膈穹窿,同时切开膈肌脚,扩大纵隔下部视野,切断迷走神经,可以向上游离食道6～7 cm,借助管形吻合器能满足根治切除的要求.
作者通过对两种手术径路的比较研究后发现.经腹手术在淋巴结清扫数、切端阳性率、吻合瘘发生率等方面与经胸手术差异无统计学意义(P>0．05),均能达到根治的目的,且5年生存率亦无显著差异.但经腹手术创伤小,并发症少,术后平均恢复时间短,差异有统计学意义(P<0．05).贲门癌患者大多年龄较大,体质差,常合并基础疾病,故要求手术创伤尽量小,经胸手术必须气管插管全身麻醉,手术对呼吸循环系统影响较大,术后心肺并发症明显高于经腹手术,且术后恢复时间长,生活质量明显不如经腹手术者.对于贲门癌浸润食管2 cm以上并有纵隔淋巴结转移,最好经胸腹联合切口手术,在保证根治的同时尽量减少对呼吸循环系统影响.这就要求术前常规行胃镜、GI和CT检查,对肿块性质、部位、淋巴转移情况有一个充分的了解.?