本站原创甲状腺状癌是甲状腺癌中最常见的组织类型,约占所有甲状腺恶性肿瘤的45%~70%,笔者搜集2007年8月至2008年8月的30例甲状腺状癌的病例,对其临床及病理表现进行分析,以对其早期诊断进行探讨,以便于患者得到及时有效的治疗.
1.资料与方法
2007年8月至2008年8月经手术切除病理诊断为甲状腺状癌的患者30例,均进行手术切除,术中冰冻诊断为甲状腺状癌并经术后石蜡切片证实者.
2.结果
女性患者23例,年龄30~40岁10例,40~50岁4例,50岁以上7例,30岁以下2例,男性患者7例,30~40岁2例,50岁以上5例.双侧肿物者2例.肿物直径1．2~3．5 cm者20例,5 cm以上者6例(其中年龄超过60岁者5例,另1例34岁,已经发现甲状腺肿物10年,为双侧肿物),微小癌者4例.术前彩超及CT显示有沙粒样钙化者13例,术后病理癌组织均可见沙砾体.CT证实有淋巴结肿大者7例,术后病理均见癌组织淋巴结转移.合并乔本甲状腺炎者5例.30例患者中均未发现有其他远隔器官转移.
3.讨论
本组病例显示,甲状腺状癌女性患病例数明显高于男性,是男性的3倍,发病年龄多在30~50岁之间,但其中有2例30多岁的女性患者已经发现甲状腺肿大7年及10年,并有乔本甲状腺炎,一直在内科治疗,未及时手术治疗.说明30岁以下的年轻患者甲状腺肿大也要引起高度重视,伴有甲状腺炎的也要重视组织细胞学检查,避免漏诊.甲状腺状癌病理切片上见复杂分支的状结构,其间质为纤维血管轴芯,石蜡切片中细胞核多呈毛玻璃样,可见核沟,冰冻切片中毛玻璃样核不明显,但多可见到核内包涵体,透明变性的纤维间质中见到浸润性生长的或滤泡结构是诊断的重要指标,大部分病例中可见到沙粒体,沙粒体的出现可作为甲状腺状癌非常重要的诊断线索,如果沙粒体的数目足够多,X线照片检查可提示诊断[1].术前彩超检查中病灶内的微钙化是其特征性的表现[2].甲状腺状癌的CT表现具有一定的特征性,多以密度不均、形态不规则、边缘不清楚、微钙化为表现特征[3].微钙化与病理切片中的沙粒体有密切关系,内科医生在治疗甲状腺肿大的疾病的同时要与外科医师联系及时会诊,有必要进行彩超与CT二者的影像学检查,如发现特征性的改变及淋巴结肿大者,要及时采取措施,进行彩超下引导穿刺组织学检查或手术中的冰冻切片检查以便于早期治疗,争取痊愈.