100例诊治体会

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关 键 词 诊断治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.119

是由东方体引起的一种急性自然疫源性传染病,夏秋季节高发,我县是高发地区,5~11月高发,如果不能及时诊断治疗,常常引起严重并发症而危及生命.2005年5月~2011年11月收治患者100例,取得满意效果,现报告如下.

资料与方法

本组患者100例,男40例,女60例,年龄5~75岁,平均龄39岁;病程1~18天,有野外活动史,有焦痂70例,其中腋窝15例,外20例,会阴肛周15例,腹股沟10例,颈项躯干及手足10例.有溃疡30例,其中外10例,肛周10例,腋窝10例.OXK阳性75例.合并肝损伤30例,肾损伤15例,支气管炎10例,心肌炎5例.

诊断标准[1]:有野外劳作或林地草丛湿地坐卧史,起病急、高热、头痛、全身酸痛、疲乏、颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大,肝脾肿大、周围白细胞数多减少或正常,变形杆菌OXK凝集试验阳性,效价≥1:160.

治疗方法:全部病例确诊后均给予病原治疗,选用氯霉素注射液或阿奇霉素注射液.成人:5%葡萄糖或以09%氯化钠注射液250ml+氯霉素注射液1.5g静滴,1次/日.儿童:氯霉素25~40mg/(kg日),静滴.同时给予降温,保肝、护肾,营养心肌等对症支持治疗,疗程7~14天.不能耐受氯霉素患者改用阿奇霉素注射液治疗.

结果

全部病例经过7~14天治疗,全部治愈,治愈率100%.

讨论

是由鼠类为其主要传染源,以恙螨幼虫为传播媒介,人群普遍易感.临床上以起病急、高热、头痛、全身酸痛、疲乏,颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大,肝脾大为主要特征.其基本病理变化为全身小血管炎,血管周围炎及单核吞噬细胞增生,内脏普遍充血,肝脾因充血及单核吞噬细胞增生而增大,可出现局灶性或弥漫性心肌炎,出血性肺炎,间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等.潜伏期4~20天,病程第2周病情常加重,病程第3周,体温渐降至正常.但如果患者未及时得到有效的病原治疗,部分患者可病重死亡.因此,及早对患者做出正确诊断,给予及时病原治疗是减少并发症,杜绝死亡的关键.我县属亚热带气候,潮湿多雨闷热,适合恙螨生存,农民常在田间、林地劳作,不可避免被恙螨幼虫叮咬,每年5~11月此病高发,焦痂与溃疡为本病特征,对临床诊断最具意义.对于发热的患者都必须严格细致做全身体格检查,特别是好发焦痂或溃疡部位,腋窝、外、腹股沟、会阴、肛周、腰背等处必须做详细检查.诊治100例患者,都是通过及时细致体格检查发现焦痂或溃疡,作出正确诊断,及时病原治疗,减少并发症,杜绝患者死亡.所以,在临床工作中,对于不明原因发热患者,除了做血液,现代仪器检查之外,还要重视体格检查,特别是易被忽略肛门及外部位检查,才不至于误诊误治,耽误患者病情,造成严重后果.