本站原创跖筋膜炎和跟骨骨刺综合征是引起足跟疼痛的常见原因,各个年龄段均可发生,但以青壮年居多.近几年来,我们采用阻滞疗法治疗足跟疼痛38例,疗效满意,报告如下.
1临床资料
1.1一般资料38例中,男32例,女6例；年龄28～62岁,平均年龄45岁.38例均为单侧足跟疼痛.X线片检查,18例有跟骨骨刺.
1.2治疗方法①药液配制：2%利多卡因1.5 ml,Vit B12 0.5 mg,地塞米松1 mg,654-22 mg,加入注射用水稀释至6 ml备用.②局部阻滞：首先确定患者足跟疼痛的痛点,在足跟部跖筋膜附着处反复寻找最痛的压痛点,在痛点处作记号,由此记号向足内踝方向作一引线,约在足内缘上1～1.5 cm处,与痛点位置平行相对,作为进针点.局部常规消毒,针尖指向痛点,垂直快速刺入至病变部位,回抽无血,注入药液.注射完毕后,按压针眼片刻,并覆盖无菌棉球,胶布固定.嘱患者适当活动,以利药液充分扩散,患者可有足跟发木发胀的感觉.上述治疗每周1次,最多治疗3次.
1.3结果1次治愈者4例,2次治愈者20例,3次治愈者12例,好转2例.治愈率达94.7%,总有效率100%.
2讨论
引起足跟疼痛的跖筋膜炎或跟骨骨刺综合征多是由于健身跑步过度引起跖筋膜附着跟骨处的炎性反应,严重时可形成骨刺.患者常于晨起初落地走步或久坐刚站起走路时感到疼痛,继续走动时可稍缓解.踩到尖锐的硬物时可引起剧疼.引起足跟疼的解剖学原因可能与弓形足成旋前伴有足跟的明显外翻和前足内翻者,易发生跖筋膜炎,引起足跟疼痛.检查时可发现在跖筋膜附着于跟骨处有压痛,X线可发现有骨刺形成.采用准确的局部阻滞疗法,利多卡因不仅有麻醉作用,更重要的是其本身具有抗化学炎性介质作用,与地塞米松、654-2伍用,能有效抑制神经根及其周围的化学炎性反应,改善局部血液循环,减少有害物质释放,促进致痛物质的吸收和转运,阻断疼痛的恶性循环路径；Vit B12 具有改善局部神经营养,减轻炎性物质对神经末梢的刺激作用,从而得到较好的治疗效果.在门诊中,应注意与跖筋膜劳损（压痛点在足纵弓下）相鉴别.在少数情况下,特别是跖筋膜炎治疗无效时,应考虑有无跗管综合征,可由于对胫神经的挤压而产生踝和跟骨内侧部的疼痛[1].为了预防复发,应指导患者进行正确的跑步训练,纠正足部力学异常运动模式,并进行牵伸小腿肌以及跖筋膜的练习,对防治足跟疼痛有重要意义.