本站原创2006年1月～2011年1月收治急性硬膜外血肿伴颅骨骨折血肿2～48ml的患者142例,行非手术治疗,收到较好的效果.现报告如下.
资料与方法
本组患者142例,均为外伤所致经头颅CT确诊急性硬膜外血肿并伴明显颅骨骨折.其中男107例,女35例；年龄1天～83岁,76岁以上29例,平均55岁.出血部位：单纯额部出血31例,单纯颞部出血23例,额颞部出血49例,颞顶部27例,枕部12例.以根据CT以多田公式计算出血量：血肿量均2～48ml,平均22ml,中线结构无明显移位(移位＜0.5cm).
治疗及观察方法：均行非手术治疗.具体为适度脱水(无明显颅内压增高患者不用脱水剂)、伤后24小时内给予止血治疗,伤后72小时内合理应用抗生素预防感染治疗,伤后72小时后给予活血化瘀治疗,并隔日查凝血功能,3次均正常改为每周1次,KPTT延长大于10秒以上停用活血化瘀药物并纠正凝血功能,治疗期间密切观察生命体征,动态复查头颅CT(入院2～4小时,入院第2天,3天,1周,2周,3周,4周),如果出现局部明显占位效应、意识障碍逐渐加重、脑疝征象或呼吸循环异常及时复查并立即手术.
结 果
142例患者经动态CT复查,血肿大部分消失(大于75%)的时间7～21天,平均14天.效果满意.
讨 论
非手术治疗避免了开颅手术创伤大,特别是老年患者,由于手术风险较大,术后并发症多,只要中线结构无明显移位(移位＜0.5cm),均可采用非手术治疗.GCS≤5分、年龄＞75岁的老年多病患者,由于无论手术与否预后均不良,一般也选用非手术治疗为宜［1］.国内资料表明,硬膜外血肿处有颅骨骨折者,可导致血肿进入软组织而迅速吸收,故血肿处有无颅骨骨折,也是决定手术与否的重要因素.硬膜外血肿消失的原因,可能是脑搏动或颅内高压使血肿通过颅骨骨折线处腔隙进入头皮下被软组织吸收的结果［2］.从142例患者采用非手术治疗结果来看,急性硬膜外血肿伴颅骨骨折行非手术治疗血肿吸收较快,是一种安全、可行的方法.