尺神经松解术在肘管综合征中的应用体会

更新时间:2024-01-27 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:23930 浏览:107150

摘 要 目的:探讨肘管综合征的最佳临床治疗方法.方法:2007年5月~2009年5月收治肘管综合征患者43例,对其临床资料进行回顾性分析.结果:随诊3~10个月,平均6个月.早期诊断明确手术治疗效果明显优于保守治疗后晚期手术治疗.结论:选择早期明确诊断是手术治疗肘管综合征的关键.

关 键 词肘管综合征 早期诊断 治疗方法

肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤,又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等,是临床上最常见的尺神经卡压病变,也是最常见的上肢神经卡压症之一【sup】[1]【/sup】.其病因有肘外翻、尺神经半脱位、肱骨外上髁骨折、创伤性骨化.在临床工作中,肘管综合征比较多见,2007年5月~2009年5月收治肘管综合征患者43例,回顾性分析其临床资料.现总结报告如下.

临床资料

本组43例,男31例,女12例.年龄30~68岁,平均49岁.有外伤史者23例,无任何诱因者20例,入院至出院时间为3~7天.

临床特点

手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生,通常为麻木或刺痛.继发性感觉异常一定时间后可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活.检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指呈爪状畸形.夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性.电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常.

鉴别诊断

颈椎病神经根型:下颈段颈椎病可因椎间孔狭窄而发生颈8神经刺激症状,以手尺侧麻木、乏力为主要表现.这与肘管综合征有相似之处.主要区别在于颈椎病时肘管区无异常发现.

神经鞘膜瘤:肘部尺神经鞘膜瘤与肘管综合征有同样表现,检查时多可扪及节段性增粗的尺神经,Tinel征阳性,而无肘部骨关节病变.有时鉴别困难需在手术中或经病理检查来确定诊断.


治疗方法

神经卡压一旦确定诊断【sup】[2]【/sup】,手术治疗是最好的治疗方法.但神经松解手术对周围组织会产生瘢痕增生,发生新的压迫,所以手术操作更轻柔,止血要彻底.神经在外膜、束间、周围软组织松解后,可以少量注入类固醇类药物,手术时要在手术入路尽量保护皮神经,受卡压神经一定要暴露充分,消除一切引发卡压的因素.对神经是否行束间松解术根据病情而定,临床症状较重者可在外膜松解的同时加束间松解,否则可不做束间松解.神经卡压手术后效果一般都较好,特别是感觉恢复较为明显,患者会有轻松感.但也有较术前麻木症状加重的患者,术前需要得到患者理解.总之,神经卡压诊断一旦确定,应及早手术治疗.