本站原创(广东省梅州市妇幼保健院麻醉科广东梅州514031)【摘 要 】目的：探讨丙泊酚与米索前列醇联合应用于无痛人流术的临床效果及安全性.方法：选取2010年1~12月来我院要求无痛人流术的妊娠妇女100例,并随机分为两组,A组：50例,仅用丙泊酚静脉麻醉,然后进行无痛人流,术中用丙泊酚进行维持,作为对照组；B组：50例,术前加用米索前列醇,然后再丙泊酚静脉麻醉后进行手术,作为观察组.结果：B组的手术时间、丙泊酚总剂量、出血量、宫颈扩张度与A组相比差异显著（P<0.05）,具有统计学意义.结论：丙泊酚进行麻醉进行无痛人流术之前辅之以米索前列醇的应用,可以明显改善手术效果,减少不良反应,且安全性高,值得临床应用广泛推广.【关 键 词 】丙泊酚；米索前列醇；联合应用；无痛人流术【中图分类号】R719 3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0161-01 人工流产术作为避孕失败的补救措施,是终止妊娠的有效方法,在临床上广泛应用,但经常伴发疼痛及人工流产综合征等不良反应.随着医学的迅速发展,麻醉药丙泊酚被广泛应用到人工流产术中,起到了良好的术中麻醉效果,极大的减少了术中妊娠妇女的痛苦,此即无痛人流术.但如遇宫颈条件差,手术操作就会出现很大困难,容易发生手术损伤,而米索前列醇具有软化宫颈的作用［1］.本院采用丙泊酚联合米索前列醇应用于无痛人流术取得了良好效果,现报道如下.1. 资料与方法1.1 一般资料:从2010年1~12月来我院要求无痛人流术的妊娠妇女中选取初次妊娠者100例,年龄21~26周岁,孕周4~8周,妇科检查及B超显示,均为宫内妊娠,且无使用米索前列醇禁忌症.随机分成对照组A,观察组B,每组各50例.两组妇女的年龄、孕周等一般情况均没有显著差异（P>0.05）,具有可比性.1.2 方法:术前6小时禁食、4小时禁饮,B组手术前30min,将0.2mg米索前列醇放置在后穹窿处,手术时,先建立好静脉通路,静脉注射丙泊酚2.5mg/kg进行麻醉,同时观察孕妇的反应,等到临床体征表明麻醉起效后开始进行人流手术.A组手术前不使用米索前列醇,其余均同B组.两组手术中如孕妇出现肢体反应,则追加丙泊酚至反应消失,并记录丙泊酚追加量,同时观察手术各项指标.1.3 观察指标:（1）宫颈扩张度：记录下扩张棒第一次无阻力感进入宫颈内口的最大直径；（2）手术时间：扩宫开始到吸宫结束所经历的时间；（3）手术中出血量；（4）丙泊酚使用总剂量；（5）孕妇苏醒时间；（6）人流综合症及其他并发症［2］.1.4 统计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差（x(-)±s）表示,采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义.2. 结果对照组A孕妇手术时间、丙泊酚总剂量、出血量、宫颈扩张度、苏醒时间分别为6.7±0.65min、168±16.4mg、20.3±5.3ml、5.1±0.39mm、6.8±1.5min；观察组B各项指标分别为4.5±0.51min、129±15.6mg、14.8±4.6ml、7.6±0.51mm、5.1±1.2min；比较两组数据,各项指标P值均小于0.05,差异显著,具有统计学意义.详见表1.两组手术中孕妇均无出现明显的不良反应,说明了无痛人流术的安全性较高.术中、术后测量术者的各项身体指标,发现观察组B中基本没有发生人工流产综合征,而对照组A中有5例（10%）出现了人工流产综合征,表现为血压降低,恶心呕吐.表1 两组孕妇手术时间、丙泊酚总剂量、出血量、宫颈扩张度、苏醒时间情况比较（x-±s）3. 讨论随着时代的发展,人们的思想越来越开放,行为越来越前卫,婚前性行为已成为较普遍的社会现象,因此意外怀孕现象日益增多,无痛人流已成为主要的补救措施［3］.但是手术中单纯的进行丙泊酚麻醉,当宫颈条件差时,手术就会出现很大困难,并且容易造成手术损伤,而米索前列醇具有软化宫颈的作用,可以应用到常规的无痛人流术中,并起到了良好效果.丙泊酚是一种新型静脉注射麻醉药,见效快,作用强,抑制深浅易调控,苏醒快,体内代谢速度快,并且无积蓄现象,也就减少了副作用的发生［4］.由于丙泊酚具有很强的镇静作用,能有效抑制中枢神经系统,降低迷走神经的兴奋性,可以有效消除孕妇的恐惧心理,并降低人工流产综合征的发生［5］.米索前列醇是合成前列素E1类的药物,具有诱发子宫收缩和软化宫颈的双重功效.研究证明,米索前列醇局部用药后可以诱发子宫平滑肌收缩,降解胶原蛋白,使宫颈胶原纤维重新排位,从而起到软化宫颈的作用［6］.扩张宫颈是人流手术的关键步骤,手术中加用米索前列醇软化宫颈后,手术扩宫对附近神经感受器刺激减少,从而减轻术者的疼痛,既减少了扩宫颈的时间,从而缩短整个手术时间（观察组：4.5±0.51min,对照组6.7±0.65min）,又减少了宫颈损伤,避免了出现扩宫困难需要进一步深度麻醉,减少了丙泊酚使用的总剂量（观察组：129±15.6mg,对照组168±16.4mg）,并降低了副作用发生的可能性.同时,使用米索前列醇后,子宫收缩快,术中出血量明显减少（观察组：14.8±4.6ml,对照组20.3±5.3ml）.米索前列醇对胃肠道平滑肌有轻度的刺激作用,如口服会引起胃肠道不良反应［7］,所以本院均采用外用,也达到了良好的效果,避免了口服用药的弊端.
综上所述,丙泊酚联合米索前列醇应用于无痛人流术可以达到较好的临床效果,安全可靠,副作用少.本课题数据分析显示,孕妇手术时间、丙泊酚总剂量、出血量、宫颈扩张度、苏醒时间等指标均明显降低,对比与单纯使用丙泊酚进行手术,显示出了很大的优越性,所以值得临床广泛应用和推广.参考文献［1］曹泽毅．中华妇产科学［M］．北京：人民卫生出版社,2003：2578［2］孙晓芳．三种用药方法在无痛人流前扩张宫颈的临床观察［J］ ．实用临床医药杂志,2009,（13）3：54-55［3］罗萍香,梁春燕．异丙酚静脉麻醉下人工流产临床观察［J］．中国计划生育学杂志,2001,9(5)：305［4］徐建国,傅素娥,陆雪芳,等．丙泊酚静脉麻醉人工流产的临床研究［J］ ．临床麻醉学杂志,2000,16（11）：561-563［5］Wing DA,Rahall A,Jones M．Misoprestol：an effective agent for cervical ripening and labor induction［J］．Am J Obstet Gynecoly,1995,172(6)：1881［6］魏占荣．米索前列醇用于无痛人工流产术的效果观察［J］．山东医药,2009,9(22)：513［7］陈惠丽．米索前列醇在人流中的应用［J］．中国综合临床医学杂志,2004,20(13)：77-78