右肾上腺囊肿1例

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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.242

病历资料

患者,女,22岁,因“右腰部酸痛半个月”入院.查B超提示右肾上腺区一囊性占位(大小约7.0cm×5.8cm).既往7个月前行剖腹产术,产1男婴.入院查体,体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压128/75mmHg,双肺呼吸音清,无干湿性音,心率72次/分,律齐,无杂音.双肾区无隆起,双肾区无叩击痛,双侧肋脊角无压痛,沿双侧输尿管走行区无压痛.实验室检查,血常规、尿常规、空腹血糖、电解质均正常.COR、ACTH、17-OHCS、17-KS、尿VMA均正常.双肾上腺CT增强平扫提示右肾上腺囊性占位.术前诊断为右肾上腺囊肿.完善术前准备,在气管内麻醉下行开放性右肾上腺囊肿切除术.术中见右肾上极有一大小约7.0cm×6.0cm囊性肿物,表面光滑,壁薄,小心分离肿物,在囊肿根部见囊肿附于右肾上腺表面,完整剥离.术中血压、心率无异常波动.术后病理结果示(右侧肾上腺)内皮性囊肿.术后9天出院,半年后随访无复发.

讨 论

肾上腺囊肿是一种临床少见良性肾上腺疾病.病理上有四类型:①内皮性囊肿:占45%,又分为淋巴瘤型和血管瘤型,囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点;②检测性囊肿:占39%,主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致,也可因肿瘤的囊性退行性变所引起,囊壁由致密纤维组织组成,无上皮层衬里.学者认为在临床上检测性囊肿最多见;③上皮性囊肿:占9%,包括胚胎性囊肿,肾上腺囊腺瘤,真性或潴留性囊肿3类,内壁衬以腺上皮细胞;④寄生虫性囊肿:7%,以包虫性囊肿为最多见,表现为壁厚,多钙化,并可见头节.多发生于单侧,左右无明显差异,双侧约占0.4%.临床多无症状,常因体检或其他原因检查时发现.囊肿较大时,可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状,少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症,手术探查时才被发现.目前诊断肾上腺囊肿主要依靠影像学检查,B超检查可发现直径>1cm的囊肿,一般表现为圆形无回声区,囊壁薄、光滑,囊内有出血或感染时可表现为低回声;囊内或囊蹙有钙化时,可表现为细小回声或囊壁强回声.但由于肾上腺、肾脏、胰腺尾部等关系密切,B超检查囊肿定位有一定困难,常误诊为肾囊肿、胰腺囊肿等.CT扫描是发现肾上腺占位最有用的检查方法,在确定囊肿性质及判断病灶和周围关系方面优于B超.CT图像上肾上腺囊肿表现为肾上腺部位的水样低密度占位,增强扫描无强化.与肾囊肿不同,肾上腺囊肿壁常较厚.