本站原创关 键 词 破伤风抗毒素 过敏反应 护理
患者,男,40岁,因手外伤于2006年10月2日来我院就诊.伤后无昏迷,未饮酒,主诉无过敏史,无恶心呕吐,体质健康.查体：一般情况好,左手挤压伤,流血不止.经清创缝合后给予包扎,石膏固定.在右前臂皮内做破伤风抗毒素（TAT）过敏试验.吸取1500IU破伤风抗毒素针剂0.1ml,用生理盐水稀释至1ml,然后于皮内注射0.1ml.皮试20分钟后,患者右前臂皮试区以注射针眼为中心,皮丘直径1cm,周围无明显潮红,皮试结果阴性,全身无不适和痒感.首先肌注皮试液后患者无明显不适,过15分钟后,将剩余的TAT药液完全抽吸在5ml的注射器内,再抽吸注射用水稀释至3ml,肌注后约10分钟,患者出现盗汗、头昏、乏力、继全身皮肤瘙痒,起风疹块.即吸氧、平卧、肌肉注射非那根25mg,静滴5%的葡萄糖250ml+维生素C3g+维生素B60.1g+地塞米松10mg静滴,静脉注射0.1%的肾上腺素针剂1ml,约10分钟患者病情逐渐平稳,口唇红润,症状缓解,皮疹开始消退.改为口服扑而敏片,观察到第2天,嘱应用此药时慎重,痊愈后离开医院.
讨 论
TAT皮试液环节控制：严格按照破伤风的配制皮试浓度,试验方法.检查抗毒素的生产日期、批号等,注意稀释过程中充分摇匀,避免操作不当导致浓度不匀,而影响皮试结果判断.
个体差异：药物过敏反应,发生在不同的人身上,其临床表现也不相同.对高敏反应的患者,因机体处高度敏感状态,有时某种抗过敏药物也能发生过敏反应,造成反复发作过敏表现.因此在抢救治疗过敏患者时,用药应小心谨慎,严密观察,具体问题具体分析.
用药原则：正确掌握TAT的应用原则,减少滥用TAT,如TAT(+),一定要遵医嘱脱敏注射.医护人员应尽职尽责.
严格执行操作规程：严格执行无菌操作,尽可能排除外在因素（如皮试浓度,针管大小有无注入空气,泡沫等）影响 ,避免检测阳性和检测阴性,提高判断准确性.
仔细询问病史：每次注射前必须详细,认真询问有无过敏史,皮试后密切观察,注射后须保存详细记录,上次注射后反应情况,本次注射后的反应情况.
[3]加强健康教育：皮试过程中,及时向患者宣传有关TAT知识及可能出现的不良反应,嘱患者回家后若有身体不适,应立即到附近医院就诊,防止迟发性过敏反应.
参考文献