肝切除病人围手术期的护理

摘 要目的：总结肝切除病人围手术期的护理,提高患者的术后恢复质量.方法：对9例肝切除患者术前心理护理,术前指导；术后加强病情观察,防止并发症的发生,并指导病人进行有效康复训练.结果：9例病人未发生严重的并发症.结论：围手术期采取的相应护理措施,可更好地促进患者的健康恢复,预防并发症的发生.

关 键 词肝切除 围手术期 护理

2002年4月~2004年11月,我科共收治9例原发性肝癌患者,男7例,女2例,年龄≥35岁.分别采取了肝切除手术,效果较好,无严重并发症发生,现将护理体会介绍如下.

术前护理

心理护理：主动关心患者,详细介绍手术的基本知识,并将治疗成功的病例告诉他们,以稳定情绪,树立战胜疾病信心,积极配合治疗.

病情观察：肝脏疾病在术前常会出现多种严重的并发症,如肝癌破裂出血、肝脓肿破裂引起急性腹膜炎、脓肿,严重者可穿透膈肌引起胸闷.因而要密切观察病情,发现问题及时报告医生.

饮食方面：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,热量每日要求146~167KJ.

疼痛的护理：协助病人转移注意力,安排舒适的环境,必要时给予镇痛药.

改善肝功能和调整营养状况：如有出血倾向和低蛋白血症,术前要注意让患者休息好,并加强全身支持,保肝治疗,以改善营养不良、贫血、低蛋白血症和纠正凝血功能障碍；同时应实行有效的保肝治疗,以提高患者对手术的耐受性.

术前准备：①常规准备.②留置胃管,预防术后肠胀气及呕吐,防止肠麻痹的发生.③肠道准备：口服链霉素0.5g,每日4次,灭滴灵0.4g,每日3次,氟哌酸0.2g,每日3次,减少肠道细菌的数量及移位；手术前进行清洁灌肠,以减少腹胀及血氨的来源,减少术后发生肝昏迷的机会.④术前应用抗生素.

术后护理

术后回至病房后的病情观察：了解患者的麻醉方式及术中情况,引流管的位置及引流液的性质和量,输液管道是否通畅,衔接是否牢固,观察切口有无渗血及渗液,手术时间长的患者还应了解有无从手术室带入压疮,血压、脉搏、呼吸情况,同时注意瞳孔和神经系统功能的变化.

根据麻醉的性质采取不同的卧位,做好各种引流管的护理.

营养与输液：术后2周内应补充适量的白蛋白和血浆,以提高机体的抵抗力.肠内营养优于肠外营养[1],因肠内营养增加内脏血流,从面增加肠黏膜和肝脏的灌注,刺激胃肠蠕动,促进胃肠功能恢复[2].

应给予高流量氧气吸入,提高血氧浓度,定时观察病人的血氧饱和度,使其维持在95%以上.

肝功能的监测：术后要定期复查,注意病情的观察和治疗.尤其是肝叶切除者,更要注意术后有无黄疸和肝昏迷前期,当血氨偏高时可给予精氨酸钾、钠.

术后常规进行生理护理和心理护理.